诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准
尚无统一标准，下列可供参考。
1.Welin标准心
肌梗死后1周以上发生下列症状：①胸膜心包炎性疼痛。②发热37.5℃或以上。③ESR﹥40 mm/h可诊断为PMIS。若有上述任意2条可诊断为可能PMIS。
2.Dressler标准
①肯定的AMI或陈旧性心肌梗死。②于AMI后1～2周出现发热、胸痛、呼吸困难、咳嗽等。具有胸膜炎、心包炎、肺炎可靠证据。③抗感染治疗无效，皮质激素治疗效果明确。
以上诊断标准需除外引起上述症状的疾病，如合并感染，静脉血栓形成，肺动脉栓塞，心力衰竭，支气管肺炎，尿路感染等各种感染性疾病，结缔组织病及恶性肿瘤等。
（二）鉴别诊断
1.AMI后早期反应性心包炎
（1）多发生在透壁性心肌梗死24～72 h至1周内出现。
（2）心包摩擦音多在胸痛后36 h内出现，局限和持续时间短暂，平均2 d。(https://www.daowen.com)
（3）心包少量积液，不出现心脏压塞。
（4）不伴有胸膜炎、肺炎。
（5）心电图无典型心包炎ST-T样改变。PMIS与AMI后早期心包炎是在AMI后不同时间所发生的2种不同疾病，还是同一种疾病在不同时期的临床表现，尚有争议。根据病理检查结果，AMI后心包炎有2种，其一为局限于心肌梗死部位的心包炎，发生于AMI后早期，占AMI后心包炎的大多数；另一种少数病例的心包炎为弥漫性。此2种心包炎的发病机制似有所不同，前者可能是局部心包对坏死心肌的反应所致，后者则认为是过敏反应性疾病。为此，PMIS与AMI后早期心包炎两者是2种不同的疾病还是同一种疾病，虽尚有待于进一步研究，但目前一般认为此两者为2种不同的疾病。
2.非特异性心包炎
多为青壮年发病，无心肌梗死病史，有较剧烈而持久的心前区疼痛，心电图有ST段及T波改变。但心包炎患者在疼痛的同时或以前已有发热和白细胞计数增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽时加重，坐位前倾时减轻。体格检查可发现心包摩擦音，少有反复发作经过，心电图除aVR导联外，各导联均有ST段弓背向下的抬高。
3.肺动脉血栓栓塞
多有高危因素，如下肢深静脉血栓形成等，临床症状表现为胸痛、咯血、气急和休克，有右心负荷加重表现，如发绀、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进、颈静脉怒张、肝大及下肢水肿等，心电图示电轴右偏，Ⅰ导联出现S波或原有S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等。D-二聚体升高具敏感性，但缺乏特异性。放射性核素肺灌注扫描、肺动脉CT造影及肺动脉造影有助于明确诊断。有时PMIS与肺动脉血栓栓塞可以并发，需注意鉴别。
4.肺不张和（或）肺炎
可有发热、胸痛及胸腔积液，伴咳嗽、咳痰，听诊可闻及单侧不对称啰音，ESR增快，白细胞计数增高，中性粒细胞计数或百分比增加，胸部X线影像学检查可显示肺部局限性非对称性炎性改变，痰培养阳性及抗感染治疗有效有助于诊断。
5.充血性心力衰竭
患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、咳白色或淡红色稀薄浆液性泡沫痰，出现端坐呼吸、颈静脉怒张、肝大和水肿，肺部听诊可闻及水泡音，第三心音奔马律等。严重时可出现少尿、皮肤湿冷、脉搏细速及大汗淋漓等休克表现。肺楔嵌压可升高，肺部X线可表现肺瘀血及肺水肿表现。利尿药及强心药治疗有效。