儿童与青少年高血压合并相关临床情况的处理
高血压合并某些疾病，如慢性肾病、糖尿病、代谢综合征、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等，不仅需要控制血压，还要有利于合并疾病的治疗。
1.慢性肾病
儿童慢性肾病合并高血压时，需强化降压，降低蛋白尿，阻止肾功能恶化。一项对非糖尿病性蛋白尿的慢性肾病儿童患者的研究显示，厄贝沙坦、氨氯地平在降压方面无明显差异，因厄贝沙坦显著降低蛋白尿，建议ARB作为首选药物。半数以上的患者需联合用药才能使血压达标，推荐联合利尿剂、钙离子拮抗剂。一项短期研究证实，ACEI联用ARB可有效降低蛋白尿和保护肾功能。但ONTARGET研究显示，ACEI、ARB联合可能存在负面效应，应谨慎使用。儿童糖尿病肾病相对少见，其治疗与其他慢性肾病相同，将出现微量白蛋白尿作为降压起始的重要因素，控制夜间血压很关键。
2.胰岛素抵抗
约60%的肥胖儿童存在胰岛素抵抗，5%葡萄糖耐量异常，1%空腹血糖调节受损，0.2%患有2型糖尿病。非药物治疗如控制饮食、体育活动很重要。双胍类药物是唯一经过10岁以上儿童糖尿病试验证实的口服降糖药，并获美国食品与药品管理局和欧洲药品管理机构的认可。降压药优先选用ACEI或ARB或钙离子拮抗剂，其次利尿剂、β受体阻滞剂。药物联用时可应用小剂量利尿剂，但避免噻嗪类利尿剂与β受体阻滞剂联用。
3.心力衰竭
儿童心力衰竭患者的治疗包括利尿剂、β受体阻滞剂及ACEI或ARB。目前尚无儿童患者的试验依据，依据成人心力衰竭治疗推测，ACEI和β受体阻滞剂联用不仅可减轻症状，还可提高儿童患者的生存率。心力衰竭患者体内液体潴留，应注意利尿剂的应用。急症高血压可能导致急性心力衰竭，治疗时首选适量的襻利尿剂及血管扩张剂。(https://www.daowen.com)
4.睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征与高血压密切相关，在超重儿童多见。一项分析显示，睡眠呼吸暂停综合征增高了儿童高血压患者风险，但也有研究结果显示无差异。肥胖对高血压、睡眠呼吸暂停综合征影响有明显相关性，应着重强调减重。对严重睡眠呼吸暂停综合征儿童患者，可给予正压机械通气，必要时实施外科手术治疗。
5.高血压病急症
是指不伴有靶器官损伤的严重高血压综合征。儿童高血压病急症患者应立即转入重症监护病房治疗，包括立即静脉降压、减少靶器官损害。降压过快可能导致靶器官灌注不足，最初6～8 h内降压﹤25%～30%，此后24～48 h内将血压逐渐降至正常。
6.降脂治疗
《美国儿科协会指南》指出，超重、高血压、糖尿病、家族性血脂异常史、早发冠脉疾病家族史者，血脂监测应从2岁开始。血脂异常者，先推荐低胆固醇、低饱和脂肪、高植物纤维饮食以及适量运动。年龄≥8岁儿童可开始使用他汀类药物，其适应证包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.94 mmol/L；LDL-C≥4.16 mmol/L，伴早期冠状动脉疾病家族史、高血压病、肥胖、吸烟等；LDL-C≥3.38 mmol/L伴糖尿病。