房间隔缺损

根据房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型。前者常见，占ASD的60%～70%，是介入治疗的主要类型；后者占ASD的15%～20%，缺损位于房间隔的下部，因原发房间隔发育不良或者心内膜垫发育异常导致，其上缘为原发房间隔形成的弧形边缘，下缘为二尖瓣、三尖瓣的共同瓣环，需要手术矫正。(https://www.daowen.com)

继发孔型ASD的总体自然闭合率可达87%。3月龄以前婴儿3 mm以下的ASD在1.5岁内100%可自然闭合；缺损3～8 mm在1.5岁内有﹥80%可自然闭合；缺损﹥8 mm者很少能够自然闭合。ASD的自然愈合年龄为7个月至6岁，中位数为1.6岁。右心室增大者的自愈率为9.5%，右心室正常的自愈率为63.6%。大多数ASD儿童一般无症状，亦不影响活动，多数患者到了青春期后才出现症状。大、中型ASD在20～30岁将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压，特别是35岁后病情发展迅速。如果不采取干预措施，患者可因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷均增加，进而出现右心衰竭，而且无论是否手术治疗，均可在术后出现房性心律失常（心房扑动或心房颤动）。此外，部分患者可因反常血栓而引起脑血管栓塞。对于手术干预的预后，据Murphy报道，术前无肺动脉高压、心力衰竭及心房颤动的患者，早期施行关闭手术，生存率与正常人相同。随访发现，24岁前实施手术者，长期生存率与正常同龄同性别的对照组相同。40岁后手术者，心房颤动的发生率明显升高。因此，对于成人ASD患者，只要超声心动图检查有右心室容量负荷的证据，均应尽早关闭缺损。另外，尽管传统上认为﹤10 mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不做外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发反常血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁后，因此成年人小型ASD也主张选择介入治疗。