三、新的抗凝策略

基于新的卒中和血栓栓塞风险评分系统，2010年版ESC《心房颤动治疗指南》推荐新的房颤抗栓治疗策略：存在一个主要危险因素或两个以上临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分≥2分者推荐口服抗凝药；存在一个临床相关的非主要危险因素，即CHA2DS2VASc积分为1分者，推荐口服抗凝药或阿司匹林（75～325 mg/d），但优先推荐口服抗凝药；无危险因素，即CHA2 DS2 VASc积分0分者，推荐口服阿司匹林（75～325 mg/d）或不进行抗栓治疗，优先选择不进行抗栓治疗。

与2006年ACC/AHA/ESC《心房颤动治疗指南》相比，阿司匹林在房颤抗栓治疗中的地位逐渐降低。从分布情况看CHA2DS2VASc为0时的病例数非常少见，其余病例积分均在1分以上（见表6-3），因而新指南根据新的评分系统明显扩大了房颤患者口服抗凝药的适应证。

表6-3　依据CHA2DS2VASc积分校正的卒中率(https://www.daowen.com)

需要指出的是，应用CHA2DS2VASc评分系统预测房颤患者血栓风险目前仅来自一项研究，故其预测效能还需要更多、更大样本的研究加以验证。此外，根据该评分系统，大量卒中风险较低的房颤患者（CHA2DS2VASc积分=1或2分）应该或者推荐使用口服抗凝药抗凝。