室间隔缺损的临床表现与辅助检查

1.临床症状

取决于缺损大小以及分流量，从无症状或轻微症状到症状显著，缺损大者有发育不良，劳累后心悸、气喘、咳嗽、乏力等症状，晚期出现心力衰竭表现。

2.典型体征

①心脏增大，心尖搏动增强，胸骨左缘触及震颤。②胸骨左缘第3～4肋间闻及响亮而粗糙的全收缩期吹风样杂音，响度可达4～5级，心前区传导广泛，合并显著肺动脉高压时杂音减轻。③P2亢进并有S2分裂。④心尖区闻及舒张期隆隆样杂音（相对性二尖瓣关闭不全）。⑤肺动脉瓣区闻及舒张期吹风样杂音（相对性肺动脉瓣关闭不全）。⑥发生右向左分流时出现发绀和杵状指。(https://www.daowen.com)

3.并发症

易反复发生肺部感染，也易并发感染性心内膜炎。

4.辅助检查

①心电图：缺损大者出现左、右心室肥大以及RBBB等表现。②X线检查：缺损大者有肺总动脉干突出、肺血管影增粗、肺充血表现，伴有左、右心室肥大。③超声心动图检查：室间隔的连续性回声中断，同时左心室扩大，可伴有左心房增大、右心室流出道和肺动脉增宽，彩色多普勒超声对缺损的大小以及缺损的定位具有确诊价值，尤其对于小缺损。④心脏MRI检查：横面显像可显示室间隔肌肉部到膜部，能够确定缺损位置及其大小。⑤心导管检查：右心导管通过各部的血氧含量变化判定分流是否存在（对缺损小者不敏感），同时可测定右心房、右心室和肺动脉压。下列情况必须进行心导管检查：评估外科手术的可行性，或者无创检查结果不确定而需要更多的临床信息，包括需要进一步了解VSD的解剖情况，评价肺动脉高压的详细情况，判定心脏瓣膜病或其他畸形，确定是否合并冠状动脉疾病等。