缺血性心肌病的临床特点及其诊断

1.临床特点

（1）心脏扩大：患者常伴有高血压，多数有心绞痛、心肌梗死病史；心脏扩大呈进行性，以左心室为主，因病程进展引起肺动脉高压升高，右心室后负荷过重，最终出现右心室扩大，心脏呈普大型，类似于扩张型心肌病。

（2）心力衰竭：多逐渐发生，常先出现左心衰竭。初期心肌肥厚与纤维化导致心脏顺应性下降，表现为左心室舒张功能不全，随着病情发展而逐渐出现左心室收缩功能不全，最后发展为全心功能不全。由于病情加重，心功能不全的不同阶段，有相应的临床症状和体征。

（3）心律失常：各种类型的心律失常均可发生，并且一旦出现常持续存在。常见的有室性或房性期前收缩、心房颤动、病窦综合征、AVB和束支传导阻滞。

2.临床诊断(https://www.daowen.com)

（1）具有冠状动脉粥样硬化的客观证据。

（2）具有心脏扩大、心力衰竭和心律失常为主的临床表现。

（3）排除具有类似临床表现的其他器质性心脏病。冠状动脉粥样硬化的客观证据主要是指影像学检查，包括超声心动图、核素心肌灌注现象、CT冠状动脉造影、经导管冠状动脉造影和冠状动脉内超声，而并非仅有心电图的缺血性改变。

3.鉴别诊断

主要与扩张型心肌病、心肌炎、高血压性心脏病以及内分泌性心脏病鉴别。