儿童与青少年血压的测量规范

四、儿童与青少年血压的测量规范

1.血压测量基本要求

NHBPEP建议,年龄﹥3岁的儿童在医疗机构就诊时应常规测量血压;年龄﹤3岁的儿童在下列情况时应该测量血压:①既往有早产、低出生体质量,或其他新生儿期有重症监护疾病的病史。②已修复或未修复的先天性心脏病。③反复泌尿系统感染、血尿或蛋白尿。④合并已知的肾脏疾病或泌尿系统畸形。⑤有先天性肾脏疾病家族史。⑥实体器官移植。⑦恶性病和骨髓抑制。⑧应用对血压有影响的药物。⑨其他伴随高血压的全身疾病(如神经纤维瘤、结节性硬化等)。⑩颅内高压。儿童、青少年高血压的测量较成人准确性差,可能与儿童、青少年神经发育不成熟,更易受到体力活动、精神压力,以及周围环境的干扰等因素有关。测量时受测者应处于安静状态,避免外界干扰,必要时测量双臂或下肢血压。高血压的诊断应以不同时间的血压测量值为基准,一般间隔1周后重复测量,并且至少3次。强调的是诊室外血压可能更有利于评估及治疗。

2.诊室测量血压

儿童、青少年采用听诊法测量血压的方法与成人基本相同,但也存在着某些问题,如血压测量袖带标准问题和采用听诊法还是示波法问题。

在听诊法测压中,早期普遍以科氏(Korotkoff)第一音为收缩压,科氏第4音作为13岁以下儿童的舒张压标志,目前以科氏第5音为舒张压标志。目前臂式示波法测量血压也被普遍应用,该法简单、方便,可直接读数,但其误差增大。以示波法测量血压时,应选用英国高血压协会、美国医疗器械协会或欧洲高血压国际协会推荐产品,并通过听诊法校准。欧洲开始禁用汞柱式血压计,但采用听诊法的其他血压计仍可使用。

3.动态血压监测(https://www.daowen.com)

动态血压已成为高血压诊治过程中的重要手段,可提供诊室血压无法获得的信息,如夜间高血压、晨间高血压、H型高血压、白大衣高血压及隐性高血压(又称为隐匿性高血压)等。由于儿童高血压的患病率不清,动态血压测量相对更重要。动态血压测量是以正常血压为参考值,最初的参考值来自欧洲人群。该标准或许不适用于年幼儿童,但动态血压监测也是儿童高血压研究的方向。

4.家庭自测血压

儿童、青少年的家庭自测血压资料较少。与诊室血压相比,其重复性好。家庭自测血压时,每天早晚2次测压,每周测量6~7 d。儿童家庭自测血压值较白天动态血压低,可能与其白天体力活动较多有关。采用动态血压鉴别儿童和青少年白大衣高血压、隐性高血压,其参考值尚未明了。与成人不同的是儿童、青少年白天活动较多,动态血压与家庭自测血压值可能高于诊室血压。儿童、青少年的白大衣高血压患病率为1%~44%,隐性高血压的患病率约10%,且该类患者左心室体积明显增大。

5.随访血压

如血压正常,下一次常规体检后再测量;临界高血压患者,间隔6个月再测量;高血压1期患者,如果患儿有症状,间隔1~2周或更短时间测量,如果2次血压测量均升高,在1个月内评估;高血压2期患者,在1周内评估,如果患儿有症状应立即就诊。