六、治疗

（一）传统手术治疗

包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术。对于动脉瘤不能切除者则可做动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不做手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期抗生素治疗。对大小为6 cm或以上的主动脉瘤应做择期手术治疗。对4～6 cm之间的主动脉瘤可密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。

（二）介入治疗

腔内放置血管内移植物（transluminal place endovascular grafts，TPEG）技术是一项简单有效的微创方法，尤其适用于严重并发症而不能耐受腹主动脉瘤切除术的高危患者。(https://www.daowen.com)

腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular exclusion of abdominal aortic aneurysm）或腹主动脉瘤腔内人造血管支架移植术，通过DSA的动态监测，经股动脉置入覆有人造血管膜的腔内支架，达到治疗目的。由于腔内治疗避免了传统手术的腹部大切口，创伤小、失血少、术后对呼吸影响小，减少了全身并发症的发生，患者术后恢复较快，住院时间缩短。围术期死亡率0～25%，平均住院2～4 d，手术成功率92%～96%，因手术失败转传统手术的为0～6%。

腹主动脉瘤腔内隔绝术的适应证包括：①合并重要脏器疾病的高危患者或高龄患者，无法耐受传统手术。②腹主动脉瘤的形态结构适合行腔内手术，包括近端瘤颈（动脉瘤近心端离开肾动脉的距离）≥1.5～2 cm；纵轴上瘤体成角≤60°～75°；两侧髂动脉不存在严重狭窄、扭曲或成角；选用直型腔内人造血管时远端瘤颈（动脉瘤远心端离开主动脉分叉的距离）长度不小于1.5～2 cm。禁忌证包括：①近端腹动脉瘤瘤颈长度﹤1.5 cm和/或直径﹥2.8 cm。②骼总动脉直径﹥11.5 mm。③髂外动脉直径﹤6 mm。④近端瘤颈角度﹥60°。⑤骼动脉多处硬化或弯曲度﹥90°，尤其伴广泛钙化者。⑥肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源。

腹主动脉瘤腔内隔绝术的主要并发症为内漏（endoleak）、移位（migration）等。但腹主动脉瘤腔内隔绝术由于创伤小、出血少、恢复快等优势，应用前景广阔。