冠状动脉的分支及其供血范围
1.左冠状动脉(left coronary artery,LCA)
左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部,窦嵴下约1 cm处,位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干(left main,LM),走行于主肺动脉和心耳间的左房室沟内,右室流出道的后面。LM直径4~7 mm,可延伸0~10 mm,再分支成左前降支(left anterior descending,LAD)和左回旋支(left circumflex artery,LCX)。
(1)左前降支(LAD):由LM向前下沿前室间沟走行于左右心室间,远达心尖部,在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。
对角支(diagonal,D):从LAD发出1~3支至左室游离壁,向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出,称为中间支(intermedius ramus,IR)。
前间隔支(sepal,S):从LAD向室间隔垂直发出5~10支,向室间隔前上2/3和心尖部供血。
(2)左回旋支(LCX):呈近乎直角从LAD发出,沿左房室沟向左后走行至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约10%的受检者呈左优势型,此时,LCX延伸至后降支(posterior descending,PD)中止在心尖部,与前降支终末端吻合。
钝缘支(obtuse marginal,OM):从LCX发出1~3支,向左室游离壁和心尖部走行,向左室侧壁、后壁供血。
左房旋支:从LCX近侧端发出1~2支至左房,向左房侧面、后面供血。
2.右冠状动脉(right coronary artery,RCA)(https://www.daowen.com)
开口于右Valsalva窦的外侧中上部,窦嵴下约1 cm处,位于主动脉根部的右前方。发出后,走行于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内,绕向心脏右后方再向左后走行至后十字交叉处,分成后降支和左室后侧支。直径3~5 mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。
圆锥支(conus branch,CB):右冠状动脉的第1分支,向左前上方经右室流出道走行,向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。
窦房结支(sinus branch,SN):向右后上方走行,供应窦房结和右心房。
右室支(right ventricular,RV):向左前方走行,通常为1支,供应右室前壁。
锐缘支(acute marginal,AM):向右下方走行,有1支或1支以上,供应右室侧壁。
后降支(posterior descending artery,PDA):从RCA由后十字交叉处分出,沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁,右室下壁,后室间隔。
左室后侧支(poster lateral,PL):为RCA越过十字交叉后的延续,沿途发出数支分支,末端与LCX吻合。供应左室膈面。
房室结支(branch of AV node,AVN):在房室交叉处附近由优势动脉发出,供应房室结和房室束。
优势血管是指发出PDA和PL供应室间隔后部和左心室膈面的血管。约85%的人群是RCA优势型(right dominant),即RCA发出PDA及PL(但这并不代表RCA比LCA更重要)。8%的人群是LCA优势型(left dominant),即PDA、PL及AVM均由LCX发出。7%的人群为均衡型,即RCA发出PDA,而LCX发出PL,同时还可能发出第2支PDA而形成双PDA。此外,AVN约90%由RCA发出,8%~10%由LCX发出。而SN59%由RCA发出,38%由LCX发出,3%有双重血供。