房间隔缺损的介入治疗
1.单纯房间隔缺损的介入治疗
（1）适应证：①通常年龄≥3岁。②继发孔型ASD直径≥5 mm，伴右心容量负荷增加，≤36 mm的左向右分流ASD。③缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm，至房室瓣≥7 mm。④房间隔的直径大于所选用封堵伞左心房侧的直径。⑤必须外科手术的其他心脏畸形。
（2）相对适应证：随着ASD介入技术的提高和经验的积累，国内专家提出了相对适应证。具体包括：①年龄﹤3岁，但伴有右心室负荷。②ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。③缺损周围部分残端不足5 mm。④特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。⑤伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。
（3）禁忌证：①原发孔型ASD及静脉窦型ASD。②感染性心内膜炎及出血性疾患。③封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。④严重肺动脉高压导致右向左分流。⑤伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。⑥近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。⑦患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。⑧左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。
（4）介入器材选择：目前，国际上有Amplatzer、Cardioseal、Gore Helix、StarFLEX等多种ASD封堵器，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。由美国AGA公司生产Amplatzer房间隔封堵器，具有自膨胀性的双盘及连接双盘的腰部三部分组成。双盘及腰部均系镍-钛记忆合金编织成的密集网状结构，双盘内充填高分子聚合材料。根据Amplatzer封堵器腰部直径决定型号大小，4～40 mm，且每一型号相差2 mm，封堵器左心房侧的边缘比腰部直径大12～14 mm，右心房侧伞面比腰部直径大10～12 mm。此种房间隔封堵器具有自膨胀性能，可多次回收再重新放置，输送鞘管细小，适合于小儿ASD的封堵。自2002年起，经国家食品药品管理局批准了注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。
（5）术前准备：①常规辅助检查和实验室检查：心脏X线片，心电图，超声心动图，血常规，肝、肾功能和血电解质，出、凝血时间和传染病检查指标等。检查目的为全面评价患者的心脏和其他脏器的功能，必要时根据病情增加相关检查项目。②经胸超声心动图检查（TTE）：通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小。大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；四腔心切面，观察ASD与左、右房室的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度；剑突下两房心切面，观察上腔静脉和下腔静脉部位ASD边缘的长度和厚度。③经食管超声心动图检查（TEE）：通常选择心房两腔、大动脉短轴、四腔心等切面，主要有助于观察TTE不能清楚显示的房间隔及周围组织边缘的图像，尤其是心房两腔切面可以充分观察上、下腔静脉端ASD残端的长度及厚度。④签署知情同意书：常规签署书面同意书，与患者及其家属或监护人交代介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。
（6）操作方法：①麻醉：婴幼儿采用全身麻醉，术前5～6 h禁食、禁水，同时给予一定比例添加钾、镁等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。成人和配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。②穿刺：常规穿刺股静脉，送入动脉鞘管，静脉推注普通肝素100 IU/kg，此后每隔1 h追加负荷剂量的1/4～1/3。③心导管检查：常规实施右心导管检查，测量上、下腔静脉至肺动脉水平的压力，并留取血标本进行血气分析。④交换导丝：将右心导管经ASD处进入左心房和左上肺静脉，交换加硬导丝置于左上肺静脉内。⑤选用球囊导管：测量ASD大小沿加硬导丝送入测量球囊，用稀释造影剂（1∶4）充盈球囊，在X线透视和彩色超声心动图观察下见球囊嵌于ASD缺口处可见腰征出现，记录推入对比剂剂量，回抽对比剂并将球囊退出体外，将等量对比剂再次充盈球囊，用卡尺测量球囊腰部直径，同时与X线和超声心动图测得的缺损大小比较，根据测量结果选择封堵器。此方法直观、准确，早期均用于判断ASD的伸展直径，缺点是有时会撕裂缺损边缘，使ASD增大而导致介入治疗失败或使选择的封堵器型号增大。随着对ASD介入治疗经验的积累和超声仪图像清晰度的增加，目前已基本不再使用球囊测量ASD伸展直径。偶尔在超声图像欠清晰或多孔ASD难易准确判断时，可考虑应用球囊导管测量。⑥封堵器选择：对于使用球囊导管测量的ASD，选择的封堵器直径应比球囊测量的缺损伸展直径大1～2 mm。目前，多数医院可根据按经胸超声心动图测量的ASD最大缺损直径，成人加4～6 mm，小儿增加2～4 mm选择封堵器，同时测量房间隔总长度，以便判断封堵器是否能充分展开。大型ASD时封堵器可能增加至8～10 mm。将所选择的封堵器用生理盐水冲洗收入传送短鞘内。⑦送入输送鞘：根据封堵器大小，选择不同的输送鞘管，在加硬导丝导引下置于左心房内或左肺上静脉开口处。⑧封堵器置入：在X线和超声心动图监测下沿鞘管送入封堵器至左心房，打开左心房侧伞，回撤至房间隔的左心房侧，然后固定输送杆，继续回撤鞘管，打开封堵器的右心房侧伞。在左前斜位45°～60°加头向成角20°～30°，X线下见封堵器呈“工”字形展开，少许用力反复推拉输送杆，封堵器固定不变。超声心动图四腔心切面上，封堵器夹在房间隔两侧；主动脉缘无残端者，大动脉短轴切面上见封堵器与主动脉形成“Y”形；剑突下两房心切面上，封堵器夹在ASD的残缘上，无残余分流；对周边结构包括二尖瓣、三尖瓣和冠状静脉窦等无不良影响；心电图监测无AVB。如果达到上述条件，可释放封堵器，撤出鞘管，局部加压包扎。
（7）术后处理及随访：①术后局部压迫沙袋4～6 h，卧床20 h；静脉给予3 d抗生素防治感染。②术后肝素抗凝48 h。普通肝素100 IU/（kg·d），分4次静脉注入，低分子肝素每次100 IU/kg，皮下注射，每日2次。③阿司匹林在小儿和成人均按3～5 mg/（kg·d）剂量服用，共6个月；成人封堵器直径≥30 mm者可酌情加服氯吡格雷75 mg/d，有心房颤动者应该长期服用华法林。④术后24 h，1、3、6个月至1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X线片。
2.房间隔缺损合并左心房室瓣狭窄的介入治疗
ASD合并左房室瓣狭窄又称鲁登巴赫综合征（Lutembaeher's syndrome），是临床少见的心脏复合畸形。左房室瓣狭窄多数为风湿热后遗留的风湿性左房室瓣狭窄。经皮穿刺左房室瓣球囊成形术（percutaneousballoon mitral valvuloplasty，PBMV）及ASD封堵技术均已成熟，而由于ASD的存在使PBMV操作更加简便，实施同期介入治疗已有不少成功的病例报道。
（1）病理生理改变与临床特点：鲁登巴赫综合征患者由于左房室瓣狭窄，使左心房血液流入左心室受阻，导致左心房压力升高，促使大量血液经ASD分流至右心房，使右心室负荷加重，肺血流量显著增多，可较早出现肺动脉高压。体检发现ASD与左房室瓣狭窄的体征共存，S1亢进，可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音；P2较单纯左房室瓣狭窄时响亮，并伴有固定性分裂。
（2）介入治疗的适应证：ASD具有介入治疗指征。左房室瓣狭窄有PBMV治疗指征：①单纯左房室瓣狭窄，左房室瓣口面积≤1.5 cm2。②左房室瓣叶较柔软、无明显钙化。③NYHA心功能为Ⅱ～Ⅲ级。④年龄﹤50岁。
（3）介入治疗的相对适应证：①中、重度左房室瓣狭窄伴轻度左房室瓣关闭不全。②中、重度左房室瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全。③重度左房室瓣狭窄伴轻度左房室瓣关闭不全和轻度主动脉瓣关闭不全。④不合并必须进行外科手术治疗的其他心脏畸形。
（4）介入治疗的禁忌证：ASD具有任何一项介入治疗禁忌证者。同时左房室瓣狭窄伴下列任何一项者也属于禁忌：①中、重度左房室瓣关闭不全。②中、重度主动脉瓣关闭不全。③NYHA心功能Ⅳ级。④有风湿活动者。⑤先天性左房室瓣狭窄且瓣膜发育不良。⑥超声心动图检查发现左心房有附壁血栓或6个月内有体循环栓塞史。⑦左房室瓣瓣下结构病变严重者。⑧左房室瓣明显钙化。⑨术前3个月内患有严重感染或合并感染性心内膜炎。
（5）介入治疗的注意事项：①先行超声心动图检查及左心导管检查，以判断有无介入治疗适应证。②当确定ASD及左房室瓣狭窄均有介入治疗适应证时，方可进行介入治疗。③先行PBMV后再行ASD封堵术。若PBMV效果不佳或并发左房室瓣关闭不全时，应放弃介入治疗。严禁只封堵ASD而不行PBMV治疗，以免导致左心房压力突然增高，使症状加重或诱发急性肺水肿。④对于小型ASD合并左房室瓣狭窄者，可先行PBMV治疗，暂不封堵ASD。⑤对于伴重度肺动脉高压的ASD合并左房室瓣狭窄者，可先行PBMV治疗，待临床症状和血流动力学改善后，再考虑行ASD封堵术或外科手术治疗。
（6）PBMV球囊导管的选择：目前常用的PBMV球囊导管主要有两种，日本进口的Inoue球囊导管和国产PBMV球囊导管。球囊导管选择根据超声心动图测定结果选择，瓣膜条件好者，球囊直径=瓣环直径-2 mm；瓣膜条件差者，球囊直径=瓣环直径-4 mm。也可根据身高选择，身高﹥180 cm，球囊直径26～30 mm；身高160～180 cm，球囊直径24～28 mm；身高147～160 cm，球囊直径22～26 mm；身高≤147 cm，球囊直径20～24 mm。
（7）PBMV的操作步骤：①房间隔穿刺因同时合并ASD，一般不需实施房间隔穿刺术，若通过ASD难以进入左心室者仍需穿刺房间隔。②球囊导管入左心房先将右心导管经ASD放入左心房，后经导管放入“二圈半”左心房导丝，再沿左心房导丝将球囊导管放入左心房。③球囊导管入左心室退出“二圈半”左心房导丝，更换“弯头”导向探条，操纵球囊导管使之进入左心室（此时可出现室性期前收缩）。④将用生理盐水稀释后的对比剂（对比剂与生理盐水的比例为1∶3）注入球囊并使远端球囊扩张，后轻轻回拉至左房室瓣口处，并由助手迅速注入剩余对比剂快速充盈近端球囊，使球囊充盈呈哑铃状；然后迅速回抽对比剂排空球囊，并将球囊导管退至左心房。⑤复查左心房压力，若效果不满意，可重复上述操作。
（8）PBMV的成功标准：左房室瓣区舒张期杂音消失或近于消失；左心房压降至正常范围或﹤11 mmHg。左房室瓣跨瓣压差﹤8 mmHg；左房室瓣口面积≥2.0 cm2或较术前增加1倍以上；完全充盈的球囊自动从左心室滑至左心房。
（9）PBMV的并发症及其防治：①室性心律失常：球囊导管进入左心室触发室性心律失常的发生率约为90%。对室性期前收缩可不予以处理：如发生室性心动过速应迅速将球囊导管退至左心房，以防心室颤动的发生。②脑栓塞：可因左心房内血栓脱落或手术操作过程中抗凝不充分或气栓引起，发生率为0.39%～2.2%。预防措施包括：术前仔细检查超声心动图，以除外左心房血栓；对合并心房颤动患者，用华法林抗凝4～6周，而后再进行PBMV治疗；PBMV操作时尽量使球囊远离左心耳；术中充分抗凝和排尽气体。③急性心包压塞：多由于穿刺房间隔或球囊操作过程中刺破左心房房壁所致，国内报道发生率为0.25%～1.71%。鲁登巴赫综合征患者因ASD的存在而不需穿刺房间隔，故不易发生此并发症。④左房室瓣关闭不全：PBMV后重度左房室瓣关闭不全国内报道发生率为0.37%～1.21%，国外报道3.3%。一旦发生重度左房室瓣关闭不全，应当尽早实施心脏瓣膜置换术。
（10）术后处理与疗效判定：术后卧床时间、压迫包扎时间、心电监护时间及抗凝治疗均按ASD封堵术后常规处理：PI3 mV及ASD封堵术的疗效判定均依靠超声心动图检查，术后应加强随访观察。
3.房间隔缺损合并重度肺动脉高压的介入治疗(https://www.daowen.com)
多数患者病情较重，心功能较差，多伴有房性心律失常。根据外科手术治疗的经验，肺动脉压力和阻力重度增高，静息时Qp/Qs≤1.5，肺血管阻力超过体循环阻力75%，有双向分流或右向左分流者应禁忌手术。Steele等分析了25年治疗的10例肺血管阻力明显升高者，发现肺血管阻力指数高于15 U·m2，外科手术不再有任何益处。对这类患者判断肺动脉高压是因分流量引起的动力型还是由于肺血管病变引起的阻力型甚为重要，明确肺动脉高压性质后可采用相应的治疗方法。对于伴有明显三尖瓣反流、心房水平双向分流以左向右为主者，如果肺动脉压力与主动脉压力比≤0.8，封堵ASD后，测量肺动脉压力下降20%以上，而主动脉压力不降或下降不明显，血氧饱和度升高﹥94%和右房室瓣反流减轻，可以进行介入治疗。Lezo等对29例（平均年龄56±14岁）ASD伴肺动脉收缩压﹥40 mmHg［平均（65±23）mmHg］，Qp/Qs平均值（1.8±0.5）者行ASD封堵治疗后，平均随访（21±14）个月，超声心动图检查显示肺动脉压持续降低（31±11）mmHg，证实部分ASD并肺动脉高压者行介入治疗是安全和有效的。伴有肺血管阻力增加的ASD，肺小血管造影显示肺动脉发育尚可的患者，同时Qp/Qs≥1.3，可以试行封堵术。如果封堵后肺动脉压力下降不明显，可以使用带孔ASD封堵器进行封堵，以减少心房水平左向右的分流量，降低肺循环压力。术后必须给予降肺动脉压药物如内皮素受体拮抗剂、前列环素类和磷酸二酯酶抑制剂等治疗，远期疗效有待进一步观察。
操作过程中必须严密监测肺动脉和主动脉压力及SaO2的变化。如果封堵后肺动脉压力和肺血管阻力明显下降，而体循环压力和SaO2不下降或者升高，则可以考虑释放封堵器，否则应立即收回封堵器。可采用降肺动脉压力药物治疗3～6个月后，待肺动脉高压改善后再行ASD封堵术。目前，尚无足够的临床证据确定可以安全进行介入治疗的肺动脉高压界限，而且术后长期效果也有待于进一步研究。因此，ASD伴有肺动脉高压者实施封堵术具有较大的风险，是否可以安全释放封堵器需要足够的临床经验判断。对于临床经验不足的医务人员，不提倡将ASD合并肺动脉高压封堵术的适应证随意扩大。
4.其他特殊情况下房间隔缺损的介入治疗
（1）多发性房间隔缺损：术前必须仔细做经胸超声心动图检查以判断ASD的大小、数目和缺损之间距离，必要时行TEE确定。对于存在2个ASD，但缺损间距≤7 mm，选择1枚封堵器闭合；多个缺损的间距﹥7 mm，无法采用1枚封堵器实施介入治疗，需要选择2～3枚封堵器分别闭合；如果缺损数目过多，缺损过大，缺损间距过大，用2～3个闭合器仍不完善，则外科手术是最佳选择。
（2）合并房间隔膨出瘤：房间隔膨出瘤临床少见，其发生率仅为0.2%～1.1%，常合并继发孔型ASD。可引起房性心律失常、脑栓塞、肺栓塞及冠状动脉栓塞等并发症，建议采取干预措施。ASD合并房间隔膨出瘤时，因房间隔膨出瘤处组织发育薄弱，正确判定缺损的最大直径有一定困难。建议术中采用球囊测量最大缺损口的伸展直径，通过测量球囊对周围房间隔的挤压，薄弱的间隔多能被撑开，并将小缺损孔的血流一起阻断，然后超声心动图进一步检测有无房间隔的分流及分流量大小。由于房间隔膨出瘤内血流淤滞，容易形成血栓，而房间隔膨出瘤的摆动使形成的血栓更易于脱落引起栓塞。因此，有栓塞病史者建议术前行TEE检查除外心房附壁血栓，并且术中要仔细观察所有缺损是否完全关闭或完全覆盖膨出瘤。否则，建议外科手术处理。
（3）边缘较短的房间隔缺损：在ASD介入治疗中，超声准确测量缺损残端是选择适应证的关键。在所有存在残端不足的ASD中，最为常见的是缺损前缘残端缺乏或不足。存在残端不足时，介入治疗应注意以下几点：①缺损前缘残端不足而后缘残端足够时可以行介入治疗；缺损前缘残端不足或缺乏时，若缺损后缘、下腔静脉缘及后上缘残端﹥5 mm，可以尝试介入治疗，但应选择偏大的封堵器。②主动脉缘缺损残端不足的ASD进行介入治疗时，释放封堵器前要仔细进行超声心动图检查，若见封堵器呈“Y”形夹持在主动脉的后壁上，则封堵器一般稳定牢靠。③下腔静脉缘残端不足的缺损实施封堵术时，容易出现封堵器脱落。
（4）老年患者房间隔缺损：老年ASD特点是病程长，常合并不同程度的心功能损害、肺动脉高压及房性心律失常。介入治疗难度较大，易出现并发症，应更加充分做好术前准备，围术期需仔细观察病情变化。①对年龄﹥50岁的患者，介入治疗前建议常规进行冠状动脉造影以除外冠状动脉病变。②有心房颤动病史患者术前应进行TEE检查，以确定左心房和左心耳是否有血栓形成。③老年ASD长期右心系统负荷过重，导致左心功能不全。当左心室舒张末内径≤35 mm时，封堵ASD后左心负荷骤然增加，容易加重左心功能不全并诱发心律失常，因此术后应严密观察患者心功能和心律变化，一旦出现应立即给予药物处理。④部分老年人血小板数量偏低，术后需用华法林抗凝，而不使用抗血小板药物。
5.房间隔缺损介入治疗的并发症及处理
我国ASD封堵术已经全面推广，经验趋于成熟，对于条件和大小合适的ASD，成功率可达100%。目前，主要影响技术成功率的因素是适应证的选择、操作者的经验和手术操作熟练程度3个方面。许多病例介入治疗失败的重要原因，是随意扩大介入治疗的适应证。据原沈阳军区总医院总结全军多所治疗中心2000余例ASD封堵术的结果显示，总体成功率可达98.04%，并发症发生率仅为1.89%左右。
（1）残余分流：根据多普勒超声心动图左向右分流信号判定，无左向右分流信号为效果佳，早期可出现经封堵器的星点状分流，但不应出现呈束状的穿隔血流。左向右分流束直径﹤1 mm为微量残余分流，1～2 mm为少量残余分流。由于Amplatzer封堵器具有良好生物相容性，置入人体后，封堵器内血栓形成和金属表面内皮化使其有很高的闭合率。即刻残余分流发生率为6%～40%，术后72 h为4%～12%，而3个月后残余分流发生率仅为0.1%。临床发生残余分流多见于缺损不规则，所选封堵器偏小，展开封堵器后在封堵器边缘出现残余分流；或者缺损为多发或者筛孔状，在未行闭合术时，大部分血流经过最大的缺损进入右心房，超声心动图检查无法发现小型缺损而误以为是单孔型缺损。一旦闭合大缺损后，小型缺损的血流随即显现出来，形成残余分流假象。处理方法包括：①术后出现通过封堵器的微量分流，一般无须处理，随着时间的推移，可自行闭合。②因缺损不规则导致所选封堵器偏小，应考虑更换更大的封堵器。③封堵器覆盖以外部分发现束状的分流，且缺损直径≥5 mm应考虑再置入另1枚封堵器，保证完全封堵；如缺损直径﹤5 mm，可不做处理。
（2）血栓栓塞：左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，如外周动脉栓塞、视网膜动脉栓塞等。国内报道血栓栓塞并发症的发生率较低，术中和术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。对直径较大的ASD，封堵术后6个月内应加强超声心动图的随访，以便及时发现封堵器表面血栓。一旦发现血栓，应加强抗凝治疗，如果血栓移动度较大，有发生脱落危险者，应考虑外科手术治疗。
（3）气体栓塞：主要是术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气体所致。临床表现为突发胸痛、胸闷，心率减慢；心电图检查显示ST段明显抬高，或因栓塞脑血管而出现意识障碍和肢体运动障碍等症状。对症处理后通常在20～30 min病情可缓解，但也有致残的报道。预防气体栓塞的主要措施是严格操作程序，充分排空输送鞘和封堵器中的气体。当输送鞘置入左心房后，嘱患者平静呼吸并堵住输送鞘体外开口，避免因负压导致气体进入左心房。一旦出现上述症状，应立即吸氧，心率减慢者给予阿托品维持心率，同时给予硝酸甘油防止血管痉挛加重病情，必要时立即穿刺股动脉，将导管置入栓塞处并用生理盐水冲洗。
（4）头痛或偏头痛：发生率约为7%，疼痛的部位、性质、程度及持续时间因人而异，最长时间持续为6个月，有的伴恶心、呕吐、肢体麻木、耳鸣、听力下降。主要由于封堵器选择过大使表面不能达到完整的内皮化，或为术后抗血小板治疗不够或存在阿司匹林抵抗，导致微小血栓形成脱落阻塞脑血管所致。因此，ASD介入治疗术后抗血小板治疗﹥6个月，如果有头痛史可延长至1年，并根据具体情况确定是否加用氯吡格雷或改用华法林治疗。
（5）穿刺部位血肿和股动静脉瘘：因静脉压力低，静脉穿刺很少引起血肿。发生血肿可能系同时穿刺了动脉，且术后压迫止血不当所致。小型血肿无须特殊处理，少量的瘀血能自行吸收；偏大的血肿应立即压迫穿刺处，防止继续出血导致血肿增大，同时挤出瘀血。股动静脉瘘多因穿刺时下肢外展不够，使动、静脉血管不能充分展开，或血管畸形引起。形成股动静脉瘘后，腹股沟处可见包块，伴有疼痛，穿刺区域或包块处可闻及连续性血管杂音，并可伴有震颤。出现股动静脉瘘后应积极处理，瘘口小者可经手压迫或超声引导下按压治疗，瘘口大且经压迫法无法治愈时需及时实施外科手术修补。
（6）心包压塞：与操作者经验不足，对心脏解剖结构不熟悉有关，在推送导管和多次释放与回收封堵器过程中引起心壁穿孔所致，多发生于左心耳处，发生率约0.12%。发生心包压塞后，轻者可无明显症状，重者即可出现胸闷、胸痛、心悸、血压下降甚至呼吸困难等。预防方法主要是操作者在推送导管、导引导丝和输送鞘过程中动作应轻柔，切忌粗暴，一旦出现阻力，立即停止前送并回撤。出现心脏穿孔后，必须立即停止操作，严密监视心率、血压和心包积液容量变化。如果心脏壁破口较小，超声心动图观察心包积液量增加不明显，可给予鱼精蛋白中和肝素，避免患者深呼吸和体位变化，多可自愈；如果破口较大，心包积液量迅速增加时应立即行心包穿刺，留置猪尾导管于心包内，抽出心包内积血并从股静脉鞘管中回输至患者体内，直至心包积液量不再增加后撤出留置的导管，再择期介入治疗；经心包穿刺抽液后症状无改善者需尽快实施外科手术。
（7）封堵器移位或脱落：发生率为0.24%～1.44%，术中封堵器脱落常在封堵器推出输送鞘时发生，可能与推送时发生旋转、封堵器螺丝过松等因素有关；术后脱落多与所选封堵器偏小或ASD边缘薄软、短小有关。封堵器可脱落至左心房或右心房，多脱落入右心房，并可进入左心室或右心室，甚至脱入肺动脉或主动脉。封堵器脱落后患者可出现心悸、胸闷等症状，重新闻及已经消失的血管杂音；同时出现心律失常。心律失常的性质因封堵器脱落的部位而不同，心电监测可见房性或室性期前收缩，甚至心动过速。术前和术中超声心动图的判断极为重要，若经胸超声不能清楚显示缺损边缘或缺损较大者，应采用经食管超声检查进一步明确诊断，以避免封堵器脱落。预防封堵器移位或脱落的关键点在于规范化治疗，选择适当的封堵器，尤其是下腔静脉缘残端薄而短者，释放封堵器前需要反复推拉封堵器并观察其形态和位置是否有异常。封堵器脱落后如未发生心室颤动，可经导管取出，国内外均有成功取出的报道。若封堵器较大或者难以取出时，应实施急诊外科手术。
（8）心律失常：由于ASD患者传导系统的先天性发育异常，加上血流动力学变化对心脏组织电生理特性产生不良影响，ASD患者在病程进展及治疗过程中可出现各种心律失常。窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速，频发房性期前收缩、AVB和心房颤动等均可在术中和术后出现。过大封堵器置入易损伤窦房结及其邻近区域，或者使窦房结动脉供血受阻均可导致窦房结功能暂时性障碍，而封堵器对房室结的挤压，或对房室结及其周围组织摩擦造成暂时性水肿，则可导致房室结功能障碍或减退。多数患者的心律失常可迅速消失，个别患者可持续数小时，甚至更长时间。因此，ASD介入治疗后2个月内应注意避免剧烈咳嗽和活动，减少封堵器对周围组织的刺激。出现心律失常后药物对症处理多可缓解，若出现传导阻滞必要时可置入起搏器治疗，部分患者取出封堵器后心律失常消失。
（9）主动脉至右心房和左心房瘘：为ASD封堵术的严重并发症，发生率约为0.06%。患者主要表现为持续性胸痛。出现这种并发症可能因缺损位置较偏、残端较短、封堵器偏大，置入封堵器后其伞片损伤主动脉而引起。建议严格掌握适应证，对缺损较大、位置较偏、残端较短者，必须仔细观察封堵器置入后的状况，是否会对主动脉造成不良影响。一旦出现此种并发症，通常需要外科手术治疗，国外有1例介入治疗成功的报道。
（10）溶血：ASD封堵后溶血罕见，考虑系血细胞在较大网状双盘结构中流动所致。此时可停用阿司匹林等抗血小板药物，促进封堵器表面血栓形成，另外可给予大剂量糖皮质激素稳定细胞膜，减少红细胞碎裂。
（11）其他少见并发症：已有ASD封堵后患感染性心内膜炎而需要开胸手术治疗的报道，因此，术后预防感染十分重要。