一、P波异常
P波代表心房除极波。分析P波对心律失常的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
（一）P波性质
1.窦性P波
P波源于窦房结：①P波Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，aVR导联倒置。②P-R间期≥0.12 s。（图2-9）。
P波频率在60～100 bpm，为正常窦性心律；高于100 bpm为窦性心动过速；低于60 bpm为窦性心动过缓；P-P间距差别﹥120 ms为窦性心律不齐。
2.房性P波
源于心房的P'波（用P'表示）。①P'形态与窦性P波不同。②P'-R间期﹥120 ms。P'波起源于右房上部，与窦性P波大同小异。P'波起自右房下部，Ⅰ、aVL、V1～V2导联P'波直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波倒置。P'波起源于左房，Ⅰ、aVL、V5、V6导联P'波倒置。P'波起源于房间隔，其时间比窦性P波窄。
图2-9 窦性心律
延迟发生的P'波为房性逸搏或过缓的房性逸搏。P'波频率低于60 bpm，为房性逸搏心律。P'波频率为60～100 bpm，为加速的房性逸搏心律。
提早发生的P'波为房性期前收缩；P'波频率为100～250 bpm，称为房性心动过速。（图2-10）。
图2-10 房性心动过速
3.交界性P'波
P'波起源于房室交界区：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波倒置，Ⅰ、aVL导联P'波直立。②P'波位于QRS之前，P'-R间期﹤120 ms。③交界性P'波位于QRS之中。④交界性P'波出现于QRS之后。（图2-11）。
图2-11 交界性心律
4.室性P'波
室性激动逆行心房传导产生室性P'波。逆传方式有两种：①沿正常传导系统逆传心房，R-P'间期较长，希氏束电图显示V-H-A顺序。②沿旁道逆传心房，R-P'间期较短，希氏束电图显示V-A-H顺序。扩张型心肌病P波增大（图2-12）。
图2-12 扩张型心肌病P波增大
（二）P波时限改变
1.P波时限延长
（1）左房扩大或双心房扩大见于风心病、高血压病、扩张型心肌病等。(https://www.daowen.com)
（2）不完全性心房内传导阻滞见于冠心病、糖尿病等。
2.P波时限变窄
（1）高钾血症。
（2）房性节律起自心房间隔部。
（3）甲状腺功能减退。
（4）房性融合波。
（三）P波振幅改变
1.P波振幅增大
（1）右房扩大见于先心病、肺心病等。
（2）时相性心房内差异传导窦性心律时P波振幅正常，发生房性前期收缩、房性心动过速时P'波异常高尖。
（3）心房内压力增高P波高尖。
（4）心房肌梗死P波增高增宽，出现切迹。P-R段抬高或降低。出现房性快速心律失常，常有心房肌梗死。
（5）电解质紊乱：低钾血症，P波增高、T波低平、U波振幅增大。
（6）甲状腺功能亢进：窦性心动过速，P波振幅增高、ST段下降、T波低平。
（7）立位心电图：P波振幅可达0.30 mV左右。
（8）运动心电图：运动时P波高尖，终止运动试验后P波振幅降至正常。
2.P波振幅减小
（1）激动起源于窦房结尾部P波振幅减小，窦性频率减慢，P-R间期变短。
（2）房性节律激动起自心房中部，P'向量相互综合抵消，P'波减小。
（3）过度肥胖P、QRS、T振幅同时减小。
（4）甲状腺功能减退P波振幅减小，心率减慢，QRS低电压，T波低平。
（5）全身水肿P、QRS、T低电压。
（6）气胸，大量心包积液P、QRS、T振幅降低。
（7）高钾血症随着血钾浓度逐渐增高，P波振幅逐渐减小直至消失，T波异常高耸，呈“帐篷”状。