诊断和鉴别诊断

（一）诊断标准

男性40岁，女性45岁以上患者，休息时心电图有明显心肌缺血表现，或心电图运动试验阳性，无其他原因（各种心脏病、自主神经功能失调、显著贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄、电解质紊乱）可查，并有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。如无有关临床症状，可诊断为无症状冠心病。

（二）鉴别诊断

1.自主神经功能失调

此病有一种类型表现为肾上腺素能β受体兴奋性增高，患者心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变。临床上表现为精神紧张、心率加快、手心和腋下多汗、时有叹息状呼吸。服普萘洛尔10～20 mg后2 h，待心率减慢后做心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，可资鉴别。

另有一种类型主要见于中年妇女，可能与迷走神经张力过高有关，表现为运动试验假阳性。鉴别要点如下。(https://www.daowen.com)

（1）ST段压低见于运动后立即心电图，恢复很快。

（2）当患者运动后保持直立位时，ST段压低可持续存在，而且还可能进一步压低，卧位后迅速恢复正常。缺血性ST段压低则与体位无关。

（3）aVF导联可见ST段持续压低。

2.其他

各种心肌炎、心肌病、心包病以及多种心脏病、电解质紊乱、内分泌疾病和某些药物都可引起ST段和T波改变，根据病史及临床表现不难做出鉴别。