六、J波的现状
J点是指心电图QRS波与ST段的交点或称结合点，是心室除极的QRS终末突然转化为ST段的转折点，标志着心室除极结束，复极开始。PJ间期是从P波开始到J点，代表心房开始除极到心室除极结束之间的时间，正常PJ﹤270 ms，在发生室内和束支阻滞时PJ间期延长。
当心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度，持续一定的时间，并呈圆顶状或驼峰形态时，称为J波或Osborn波。J波的振幅，持续时限仍无明确的规定和标准。
特异性心室颤动患者的心电图可以出现明显的J波，当无引起J波的其他原因存在时，称为自发性J波。特发性J波与一般性J波形态始终无差异，当伴发室性心动过速，心室颤动时可出现特发性J波，其原因不明（图2-34）。
图2-34 特发性J波伴发心室颤动
窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V3～V6导联有明显J波，胸导提早的QRS波群、室性期前收缩、心室颤动
（一）产生机制
J波的产生机制至今尚未完全阐明，有以下不同的解释。
（1）M细胞对J波产生的作用：在低温和高钙时，心外膜细胞和M细胞动作电位的尖峰圆顶形和1、2相之间的切迹变得更明显，与心电图J点上升和出现明显的J波相一致，而心内膜细胞的动作电位仅有轻度改变。提示不同心肌细胞在复极早期产生的心室电位活动可能对J波的出现起一定的作用。
（2）心室肌除极程序异常、心室除极程序改变，形成额外的除极波。
（3）室间隔基底部最后除极：室间隔基底部对温度变化极为敏感，温度下降可使之传导延缓而导致心室最后除极形成J波。
（4）肺动脉圆锥部除极波：肺动脉圆锥部浦肯野细胞分布稀疏，该部除极最晚而产生J波。实验研究显示切除肺动脉圆锥部J波消失。
（5）除极过程与复极过程的重叠波：由于除极过程延缓，心室肌除极尚未结束，部分心室肌已经开始复极，致使除极波与复极波重叠在一起形成J波。
（二）心电图特征(https://www.daowen.com)
J波的心电图特征如下：
（1）J波常起始于QRS波的R波降支部分，其前面的R波与其特有的顶部圆钝的波形成尖峰-圆顶状。
（2）J波形态呈多样化，不同的机制可产生不同的J波形态。
（3）J波呈频率依赖性，心率慢时J波明显，心率快时，J波可以消失。
（4）J波幅度变异较大，高时可达数毫伏。
（5）J波以Ⅱ或V6导联最常见（占85%），然而在低温时以V3或V4导联最明显。我们观察到心电图上的J波以前壁导联最明显，其次是下壁导联。QRS振幅较小的导联最为少见。
（6）V1、aVR导联J波多为负向，其余导联多呈正向波。V1导联为正向J波时，又像局限性右束支阻滞图形。
（7）低温情况下，J波发生率高，体温在30℃以上J波较小，体温在30℃以下J波明显增大。
（8）心电图呈顺钟向转位时J波不明显。
（三）J波的临床病症
J波最早是在严重冻伤的低温患者的心电图上发现的。随着体温逐渐降低，J波发生率逐渐增高，J波增大。低温性J波的发生原理可能和钙离子流有关。低温引起钙泵活性降低，而胞浆内钙增高，并使胞浆内钙重吸引至胞浆网内，恢复胞浆钙水平的速度降低，钙内流受抑制，并影响钠-钾泵的功能，使心室肌细胞除极化和复极化的图形改变。在心内膜下及心外膜下深肌层中可以记录出驼峰状的波形，并与J波相对应。
高钙血症心电图表现为P-R间期延长，QRS时间增宽，ST段缩短或消失，T波低平，Q-T间期缩短，出现J波的原因可能是心内膜下心肌动作电位2相时程较心外膜下心肌显著缩短所致。高血钙引起的J波一般无圆顶状图形，而呈尖峰状或驼峰状，这是与低温性J波的不同之处。
中枢神经及外周神经系统病变可引起J波。交感神经系统功能障碍是引起神经源性J波的原因。
原因不明的J波，称为特发性J波。但有人认为可能与遗传因素或自主神经系统异常有关。