冠状动脉造影的血管入路及造影方法

1.穿刺

冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。

2.冠状动脉造影(https://www.daowen.com)

经桡动脉途径行左冠状动脉造影首选SF多功能导管（经桡动脉途径）或JL4.0（经股动脉途径）。当然，一般女性，年轻、较瘦时可选用JL3.0导管。男性伴有明显的主动脉硬化、高血压病、主动脉疾病导管者，可选用LA.5或JL5.0导管。最主要的还是要根据影像的状态来调整所用的导管，以保证成功率。所有的推进导管的操作，要严格遵循J型导丝引路的原则，既导丝在前，导管在后，无阻力前进，特别要避免盲目进管。导管达主动脉弓水平时，一定要在X线下操作，尽量避免导管反复进入头臂动脉系统，减少不必要的并发症的发生。最常用的X线体位是取正位投照下推送进管，当导丝达升主动脉水平时，由助手固定导丝，术者推送导管达主动脉根部，撤除导丝，连接好压力监测系统，缓慢推送，当发现管尖明显地向前跳动时，提示导管进入左冠状动脉口内。正位X线下，导管尖端一般要达脊柱的左侧1～2 cm，此时试推造影剂证实导管在冠状动脉开口内，采用不同体位进行造影。在缓慢推进导管进入冠状动脉开口内时，有时需要缓慢逆顺时针旋转导管，以保证导管尖端指向左冠状动脉开口。

3.右冠状动脉造影

右冠状动脉造影的基本要求与左冠状动脉造影相同，包括推送导管技术，注射造影剂的方法和原则。导管首选SF多功能导管（经桡动脉途径）或JR4.0（经股动脉途径），X线体位选左前斜位45°，右冠状动脉造影时在导管达主动脉根部时，需要顺时针旋转180°方能使导管进入右冠状动脉开口内，操作时其关键之处在于要慢。先将导管送达主动脉瓣上，稍向上提1～2 cm，管尖指向后，此时右手慢慢顺时针旋转导管；同时左手轻轻向上提导管，一边旋转，一边上提，使管尖逐渐转向前，进入右冠状动脉开口。上提导管可以避免导管进入右冠状动脉过深，引起嵌顿，缓慢旋转才能使导管的尖端与尾端保持同步，避免管尖在进入右冠状动脉开口部位后，仍在尾端旋转，使导管在冠状动脉内转圈。主动脉内径的宽度与导管的臂长的选择关系不大。如果右冠状动脉开口朝上，可选择JR3.5导管，稍小一点，导管尖端可指向上。如果右冠状动脉开口朝下，可选用Amplatzer导管。