冠状动脉的投照体位

冠状动脉造影只能看到主要的心外膜支及其第2、3级分支，第4级和无数的心肌内分支是看不见的。心脏倾斜地位于胸腔内，主要冠状动脉横跨房室沟和室间沟，依次排列成心脏的长轴和短轴。从冠状动脉的解剖可知，左回旋支和右冠状动脉分别在左、右房室沟内走行并在心脏背面相连，形成冠状动脉水平环。左前降支和后降支分别在前、后室间沟内走行并在心尖部附近相连，形成冠状动脉的纵环。两环分别位于心脏的房室瓣平面和室间隔平面上且相互垂直。在RAO30°投照时，沿房室瓣平面观察，面对的是室间隔平面；在LAO60°投照时，沿室间隔平面观察，面对的是房室瓣平面。故冠状动脉造影检查的最佳投照位是斜位。但心脏的RAO和LAO有导致冠状动脉分支重叠和假性缩短的缺点，故投照时几乎总是需要伴随头和足向的倾角。头位投影冠状动脉近中段短缩，足位可充分显示中远段血管。冠状动脉造影显示病变必须采用两个相互垂直的角度，例如LAO与RAO成垂直角度，头位与足位成垂直角度。血管造影投照位的选择在很大程度上还要取决于体型、冠状动脉解剖的变异和病变的部位。常用的造影体位见表11-1。

表11-1　冠状动脉造影常用投影体位

图11-1A、B上的小弯箭头指示：回旋支的小的第一钝缘支。在标准的左前斜位上，由于透视缩短效应和重叠，左主干、左前降支近端、回旋支、对角支开口、小的第一钝缘支均显示欠佳。左前斜+头位显示“左主干病变”，而该“病变”在标准左前斜位根本无法显示（此狭窄实际上是在冠状动脉灌注钡剂时，导管周围结扎所致）。此角度也可以更清楚地显示左前降支近端、回旋支和对角支开口及钝缘支。左前斜+足位在观察回旋支开口方面，具有特别的优势，并且也能很好显示左主干和左前降支近端。在标准右前斜位投影中，整个左前降支和对角支有显著的重叠，回旋支近端有缩短现象。在右前斜+头位投影中，左前降支、对角支、回旋支彼此分开，整个左前降支可被清晰显示，没有重叠现象，而对角支和回旋支有一定程度的重叠。在右前斜+足位，左前降支、对角支、回旋支分离程度最佳，是观察后两支血管最佳的右前斜投照体位，左前降支在此体位有缩短。此图显示了正常人冠状动脉解剖的一般结构，并说明在右前斜位和左前斜位基础上，结合应用头位和足位的益处。当然，每一种投照体位的应用价值会根据不同病例的冠状动脉解剖结构的变异而变化。(https://www.daowen.com)

图11-1　钡剂填充冠状动脉的心脏标本，经石蜡包埋后以不同角度投照

A.标准左前斜位；B.左前斜+头位；C.左前斜+足位；D.标准右前斜位；E.右前斜+头位；F.右前斜+足位。在以上各图中，m=左主干，1=左前降支，S=左前降支的第一间隔支，d=左前降支的对角支，C=回旋支