三、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动
患者头痛时嘱其卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢，为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰患者。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。指导患者使用放松技术，如心理训练、缓慢呼吸等。
2.饮食护理
（1）限制钠盐摄入，每天应低于6 g。
（2）保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物、油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高食物。
（3）减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。
（4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘。
（5）戒烟限酒。(https://www.daowen.com)
（6）控制体重。
3.心理护理
高血压患者患病后一般有焦虑及抑郁情绪，为了减轻患者的情绪障碍，必须为其提供情感上的支持，包括对患者的理解、爱心和鼓励。如在天冷时给输液的患者热水袋保暖，在需要时主动给一杯开水等。同时细心观察，了解患者对疾病诊断、治疗及对护理人员的情绪反应；并及时了解患者心理活动，分析其产生的原因。必要时有针对性地对患者做耐心的交谈，使患者改变思维方法和行为方式上的消极态度，在护患沟通方面不断深入，为患者创造良好的人际关系，减少患者恐惧、悲伤、抑郁、孤独等心理，保持乐观向上，平稳安定的心境。
（二）病情观察
对血压持续增高的患者，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生；如在血压急剧增高的同时出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生；如出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时，均应立即进行紧急救治。注意保持血压的稳定，防止血压过度波动，服用降压药时要勤测血压，避免血压过分降低。防止直立性低血压的发生，改变体位时，特别是大便蹲位时间长时，更应注意。由于老年人血管调节能力较差，不能灵活地适应体位的改变，易引起一过性脑缺血，出现头昏、黑蒙现象，甚至会摔倒，必要时需有人陪同老人上厕所。
（三）治疗配合
有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前主张高血压患者血压应降到140/90 mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的患者，应降到130/80 mmHg以下。老年收缩期性高血压应使收缩压降至140～150 mmHg，舒张压﹤90 mmHg，但不低于65～70 mmHg。
1.改善生活行为适用于各级高血压患者
（1）减轻体重。
（2）限制钠盐摄入。
（3）补充钙和钾盐。
（4）减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。
（5）戒烟限酒，适量饮酒后仍明显升高血压者以及体瘦者应戒酒。
（6）适当运动。
（7）减少精神压力，保持心理平衡。
2.降压药物治疗
凡高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症的患者；血压持续升高6个月以上，非药物治疗手段仍不能有效控制血压者，必须使用降压药物治疗。降压药物应用应遵循以下四项原则，即小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化。
（1）降压药物应用方案：联合用药治疗可以增强药物疗效，减少不良反应。目前比较合理的2种降压药物联合治疗方案：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂与ACEI或ARB。药物治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平所需药物的种类与剂量后进行长期降压治疗。推荐应用长效制剂可以减少血压的波动，降压药物和治疗方案选择应个体化。
护理要点：遵医嘱应用降压药物治疗，定时测量患者血压并做好记录，观察药物不良反应。患者有头晕、眼花、耳鸣、视物模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的患者，应将痰盂放在患者伸手可及处，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位，必要时病床加用床栏。
（2）高血压急症和亚急症的治疗：①高血压急症的治疗。一般情况下，初始阶段（数分钟到1 h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6 h内将血压降至较安全水平，一般为160/100 mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48 h逐步降低血压达到正常水平。在处理高血压急症时，要根据患者具体临床情况做其他相应处理，争取最大程度保护靶器官，并针对已经出现的靶器官损害进行治疗。常用的降压药物包括硝普钠（同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷）、硝酸甘油（扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉）、拉贝洛尔（兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂）等。②高血压亚急症治疗。可在24～48 h将血压缓慢降至160/100 mmHg。许多高血压亚急症患者可通过口服降压药控制，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还可根据情况应用襻利尿剂。
（3）护理要点：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等高血压急症的表现，立即通知医生。对于已发生高血压急症的患者，应绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。稳定患者情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化。
（4）其他：①叶酸。高同型半胱氨酸与脑卒中风险呈正相关，我国进行的多种维生素治疗试验显示，补充叶酸可显著降低脑卒中风险。②调脂治疗。高血压合并血脂异常的患者，应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗，首选他汀类药物。③抗血小板治疗。阿司匹林在心脑血管疾病二级预防中的作用已被大量临床研究证据支持，且已得到广泛认可，但合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。④血糖控制。高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高，应积极治疗糖尿病。
3.直立性低血压的预防和处理
（1）首先要告诉患者直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。
（2）指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。
（3）应指导患者在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。