冠状动脉造影结果分析
（一）冠状动脉血流的血管造影评估
TIMI 0级：无灌注。闭塞远端血管无前向血流灌注。
TIMI Ⅰ级：部分灌注。造影剂穿过阻塞点，但进入远段血管的速度慢于同一患者的非阻塞动脉。
TIMI Ⅱ级：经3个以上的心动周期后，病变远端血管才完全充盈。
TIMI Ⅲ级：完全灌注，在3个心动周期内造影剂完全充盈病变远端血管。
（二）冠状侧支循环
冠状动脉之间的吻合在出生后即存在，但这些冠状动脉侧支通常是关闭的，只有在冠状动脉严重狭窄或闭塞时才会开放。在正常人的心肌中，有无数细小的吻合血管。这些吻合支的直径大多数﹤200 μm，它们是形成侧支循环的基础。在正常或有轻度冠状动脉病变患者的冠状动脉造影图中，它们不能被看见，因为它们只携带极少量的血流，同时它们细小的内径超过了影像系统的空间分辨能力。然而，一旦发生冠状动脉主支阻塞，会在连接受累冠状动脉远段地吻合处及病变冠状动脉的近段或靠近其他正常血管的吻合处产生压力阶差。随着这种压差的产生，增加的血量被推进并通过吻合血管，这些吻合血管进行性地扩张，并最终变成血管造影时可见的侧支通道。部分患者侧支循环建立较好，部分建立较差。这个侧支建立过程在有些患者中似乎有效地发生，而在另一些患者中未能有效地发生，形成这种差异的原因还不完全清楚，但它可能牵涉到发生阻塞的速度。最有利的临床情况是病变血管的阻塞逐渐发生，这样允许在其完全阻塞之前有足够的时间让侧支血管来代偿供血。
影响侧支发生的其他因素是滋养动脉的通畅和阻塞后血管段的大小以及血管的阻力。在冠状动脉造影时，侧支通常不能被显示，除非该病变血管已发生肉眼估计下至少90%的直径狭窄。
在严重冠状动脉疾病的患者中存在大量侧支循环。研究发现严重冠状动脉阻塞而无侧支循环的患者201铊心肌灌注缺损的发生率明显高于有侧支循环的患者。这提示侧支可能改善缺血区心肌的灌注。
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）的问世，提供了研究冠状侧支循环血流动力学方面和血管造影特点的机会，因为在行PTCA时，球囊扩张类似以前狭窄血管的突然闭塞。Rentrop和Cohen利用双侧冠状动脉造影发展了一个0～3级的分级系统，使侧支充盈分级如下：
0级：无侧支存在。1级：勉强能检出的侧支血流。造影剂通过并显示侧支管道，但在任何时候接受侧支的血管主支均不显影。2级：部分侧支血流。造影剂进入，但不能使接受侧支的血管主支血管完全显影。3级：完全灌注。造影剂进入，并使接受侧支的血管主支血管完全显影。
侧支循环的方式：①同侧侧支循环。②对侧侧支循环。③双侧侧支循环。④桥侧支——自身搭桥。
侧支循环的作用：①改善病变冠状动脉供血区内的心肌功能。②缩小心肌梗死范围。③若侧支循环建立在冠状动脉完全闭塞之前，则可避免心肌梗死的发生。④在冠状动脉介入性治疗时，可保证病变冠状动脉区的心肌供血，从而增加手术的安全性。
有良好的侧支循环患者与侧支循环发育不良的患者相比较少感到胸痛，较少见左室收缩不协调，心电图上ST段抬高的总和较低。远侧冠状动脉的灌注压在有良好发育侧支的患者中比侧支发育不良的患者中更高。
（三）冠状动脉病变形态学
冠状动脉病变的分析和评价是选择治疗方案和估计预后的重要依据，病变类型按1988年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）专家组总结过去10年的经验，被定义为简单型（A型）、中度复杂型（B型）和复杂型（C型）（表11-2），多数病变为中等复杂型。
表11-2 ACC/AHA冠状动脉病变分型
1.狭窄冠状动脉病变类型狭窄的分析方法
（1）目测法：以紧邻狭窄段的近心端和远心端的正常血管段内径为100%，狭窄处血管直径减少的百分数为狭窄程度。估测直径时，参照已知导管的直径（6 F=2.0 mm，7 F=2.3 mm，8 F=2.7 mm）与动脉的粗细比较便可。目测狭窄直径简单易行，至今仍广泛应用，缺点是重复性差和常常高估狭窄程度。
（2）计算机辅助的定量冠状动脉造影（QCA）：目前的血管造影机多具有QCA功能，其机制是血管轮廓测定或影像密度的测定。QCA的优点是重复性好，大规模临床研究通常采用这种方法。(https://www.daowen.com)
（3）血管内超声检测（IVUS）：有助于对狭窄程度做出较为精确的判断。
2.钙化
冠状动脉钙化在X线透视下，一般为沿血管走行的条状影，其亮度和大小反映了钙化的严重程度。钙化的观察对判断病变的性质和部位，以及选择治疗方案很有帮助。
3.血栓
血栓在冠状动脉造影上的表现分成两大类，一类是虽有血栓但血管还是通畅的，在造影上主要表现为球状的充盈缺损，完整地被造影剂所围绕，通常位于最严重狭窄点的远侧；另一类是血栓很大以致完全阻塞了血管。
4.夹层
多为PTCA并发症，诊断性动脉造影操作偶尔伴有血管夹层分离形成。美国心肺血液研究所根据夹层的形态将其分为6型（表11-3）。
表11-3 冠状动脉夹层的分型
5.瘤样扩张或冠状动脉瘤
动脉粥样硬化的后果既可以是狭窄，也可以是动脉瘤或瘤样扩张。
6.心肌桥
冠状动脉主要在心脏的心外膜表面上经过。然而5%～12%的人中，不同的距离内小段冠状动脉降入心肌内走行，且总是限于LAD。因为心肌纤维“桥”每次收缩期都可引起动脉的狭窄。造影上特征性的表现是在舒张期桥段血管的内径正常，但在每次收缩期都有突然的狭窄，不应与动脉粥样硬化斑块相混淆。当它在收缩期严重狭窄时，可产生心肌缺血，甚至心肌梗死。
7.其他各种冠状动脉病变特征
（1）成角病变：狭窄端血管的中心线与狭窄远端血管的中心线夹角≥45°。
（2）偏心狭窄：需在两个相互垂直的造影平面观察，病变始于一侧血管壁至直径的3/4以上。
（3）分叉处病变：在血管狭窄部位有中等或较大分支（直径﹥1.5 mm）发出，或者待扩张的病变累及重要边支。
（4）病变长度：从未使病变短缩的体位测量，病变的两个“肩部”之间的距离。
（5）病变血管迂曲：中度迂曲是指病变近端血管有2个弯曲；重度迂曲指病变血管近端有3个或3个以上弯曲。
（6）开口处病变：位于前降支、回旋支或右冠状动脉起始部，距开口3 mm以内的病变。