(二)对候的把握
传变是指疾病发展趋势,需要判断是向愈、传至他脏他经、还是进一步加重。此时以脏腑、六经、卫气营血、三焦及经络辨证为主,仲景云“见肝之病知肝传脾,当先实脾”,并强调余脏准此,即见脾之病知脾传肾,见肾之病知肾传心,见心之病知心传肺,见肺之病知肺传肝,从而应用相应的药物。可以说无论杂病外感,均可运用六经辨证、卫气营血、三焦及脏腑辨证等方法。当然传变也不仅于此,比如糖尿病,可以逐渐并发血管、神经、感染等病变,出现瘀血阻络、阴虚内热、热毒湿毒等证,治疗可预防性应用相应的药物。《黄帝内经》云:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”“皆随胜气,安其屈伏,无问其数,以平为期,此其道也。”
以“态势证候观”思维诊疗疾病的目的,是强调中医整体辨证观的同时,更加强调中医动态平衡观和时间观。中医现在单纯地讲整体辨证观,往往更注重统一静态的把握,对于动态及时间变化把握不足。因此,中医治疗疾病应该把握宏观及微观的审证求因治疗,而不应拘泥于一方一法,应将八纲、六经、卫气营血、三焦、脏腑、经络辨证,以及五运六气等方法融会贯通。总之,以中医整体观、中医象数思维为基础的、系统的临床思维模式的建立,是提高临床疗效的关键。
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