脾胃系病证主要证候的辨证思路

如前文所述，脾胃系病证的症状较多，不胜枚举，然而其中较核心的症状不外乎（胃、腹）痛、（胃、腹）胀（痞）、吐、利、秘，故围绕这五个主症阐明辨证思路，明示辨证重点，意在举一反三（图1-7、图1-8）。其余诸如呃逆、嗳气、反酸等皆可依此推演。

图1-7　脾胃系病证主要证候之痛、胀、吐辨证示意图

图1-8　脾胃系病证主要证候之利、秘辨证示意图

【提要】

1.以上路径均非彼此孤立或矛盾，可兼而有之，如寒热亦可同时存在，如胃热肠寒、寒热互结等。

2.由各路径得到的证素须基于一条主线、有条理地整理提炼成一个个证型。如虚、寒、湿则可提炼成脾胃虚寒夹湿或寒湿蕴脾兼脾虚，可结合各主症的严重程度及次要症状来判断证型的主次。

3.以上各证素和辨证要点为脾胃病常见的主要内容，不能涵盖临床所有情况，临证时可在此基础上发挥，如结合现代医学的胃镜或肠镜下微观辨证，或如前文论述的辨口味等。