1.麻木病案

李正臣夫人病，诊得六脉俱中，得弦洪缓相合，按之无力。弦在上是风热下陷入阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减而夜甚。觉而开目，则麻木渐退，久则绝止。常开其目，此证不作。惧其麻木不敢合眼，致不得眠。时有痰嗽，觉胸中常似有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食不减，大小便如常，惟畏其麻木不敢合眼为最苦。观其色脉，形病相应而不逆。《内经》曰“阳盛瞑目而动轻，阴病闭目而静重”，又云“诸脉皆属于目”。《灵枢》经云：“开目则阳道行，阳气遍布周身；闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分。”且麻木为风，三尺之童皆以为然，细校之则有区别耳。久坐而起亦有麻木，为如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已。以此验之非有风邪，乃气不行。主治之当补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也，时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火与湿，通行经脉，调其阴阳则已矣，非五脏六腑之本有邪也。补气升阳和中汤主之：生甘草（去肾热），酒黄柏（泻火除湿），白茯苓、泽泻（除湿导火），升麻（行阳助经），柴胡（以上各一钱）；苍术（除湿补中），草豆蔻仁（益阳退外寒，以上各一钱五分）；橘皮、当归身、白术（各二钱）；白芍药、人参（以上各三钱）；佛耳草、炙甘草（各四分），黄芪（五分）。上咀，每服五钱。水二盏，煎至一盏，去渣，食远服之（《兰室秘藏·卷上》）。

按语：脾胃是元气之本，又是升降运动的枢纽。脾胃气虚，升降失常，则诸病由生，这是李东垣临床思维的基本观点。李东垣所言升降，偏重强调升发一面，认为只有谷气上腾，脾气升发，元气才能充沛而生机盎然；反之谷气不升，脾气下流，元气势必亏乏而酿致病变。因此，他论治疾病，十分推崇补中升阳一法。本案麻木乃气不行，而气之不行，是因阳气虚衰不能升发、湿邪停滞之故，所以以补中升阳为治疗重点，而佐以祛湿通经。稍配黄柏，是针对“经脉中阴火乘其阳分”出现的烦躁见证，以泻除阴火与湿，而助阳气升发。李东垣运用补中升阳法得心应手，所治病证十分广泛，除麻木外，还常用于内伤发热、便秘、泄泻、崩漏、疮疡、翳障等病证。

李东垣无论在病因、病机还是治疗上都十分重视整体对局部病变的影响。对各科病证多从整体出发，重于调理脾胃，或整体综合治疗，以冀恢复本身元气，使气血升降通畅，达到治愈局部疾病的目的。