二、次分三态,确立急危重症正邪关系之本
人体的所有病证都是邪正斗争的结果,邪正的进退、转化决定了病证的虚、实还是虚实夹杂。所谓三态就是以虚实证候为核心的“虚态、实态、虚实互存态”。三态辨证的重点在于辨别人体的正气和病邪在急危重症发生和发展过程中的关系,虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛;实证反映邪气太盛而正气尚未虚衰,邪正相争剧烈;而虚实互存态则反映着正气与邪气相互错杂的状态。通过动态辨识虚、实、虚实夹杂的三类状态,可以把握患者邪正盛衰的情况,时时以固护正气为念,确立虚则补之,实则泻之,虚实夹杂则攻补兼施的治则治法,促使危重症病情的向愈、好转。分清虚、实和虚实夹杂的情况,就大体把握了大方向,不会犯虚虚实实的原则性错误。
急危重症“正气虚于一时,邪气突盛而爆发”的病机特点决定着虚实真假疑似的证候更为常见,而临床急危重症辨别虚实证候的真假则极为重要。急危重症虚实真假的鉴别重点有四点:①脉象沉取有力无力,有神无神;②舌质胖嫩与苍老;③言语发声的亢亮与低怯;④患者既往体质的强弱等。