遣方用药注重维护脾胃升降功能
张氏用药重视脾胃升降功能，脾气升则健，胃气降则和。呕吐、吐衄、喘证，痰饮等与胃气不降密切相关。导致胃气不降的原因，不外肾虚不摄和肝胆气冲上逆，治之则以降胃、镇冲、补虚、泻肝为主法。呕吐其治有二：胃气上逆，胆火上冲，治宜镇逆汤。以代赭石、清半夏降逆和胃，龙胆草、白芍、青黛清泻胆火不使上冲，野台参、生姜健胃补中，并少佐吴茱萸辛散解郁，配伍合理，用药精当，疗效显著。对胃虚气逆，闻药呕吐加剧者，则以薯蓣半夏粥或一味代赭石而收奇功。对于吐衄，张氏特别重视调气，认为胃气“上逆之极，血即随气上升而吐衄作矣”。治因热而吐衄者用寒降汤，治因寒而吐衄者用温降汤。喘证外因痰塞阻肺，内因肾不纳气。张氏则认为胃气上逆，迫肺气上涌亦可作喘。用参赭镇气汤和滋培汤治之，均配伍降胃之药，如代赭石、苏子、牛蒡子、陈皮等。痰涎形成，一是心肺阳虚，不能温通，导致脾气不升，胃气不降，水湿停聚，发为痰饮，一是肾虚不摄，冲气夹胃气上逆，不能下行以运化水饮，发为痰饮。因此，张氏治疗痰饮，以降胃镇冲为主法，理饮汤和理痰汤为其代表方，颇有见地，富有显明的个人特色。
【自诊病案原案之病机、治法、方药】
知系脑充血证。为其脑中觉热，俾用绿豆实于囊中做枕，为外治之法。又治以镇肝息风汤，于方中加地黄一两，连服数剂，脑中已不觉热，遂去川楝子，又将生地黄改用六钱，服过旬日，脉象和平，心中亦不烦躁，遂将药停服（《医学衷中参西录·医方（十二）》）。
按语：本案因长期焦思恼怒，气郁化火，耗伤肝阴，风阳升动所致。上冒巅顶则脑热眩晕，烦躁、脉弦长有力皆为肝阳上亢之征。案中用绿豆作枕外治泄其内火，镇肝息风汤乃张氏发明之名方，对肝肾阴虚，阴不维阳而阳亢风动证，疗效确切，近代常用于高血压及脑血管意外见上述证候者。本案用此内服以滋阴潜阳，平肝息风，加生地黄滋肾水涵肝木，内外同治而收效迅速。
参考文献
[1]柳文，王玉光.中医临床思维[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[2]张玉辉，杜松.叶天士学术思想探析[J].中华中医药杂志，2007，25（12）：2512-2513.
[3]夏翔，王庆其.历代名医医案精选[M].上海：上海人民出版社，2004.
[4]苏颖.中医运气学说[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012.
[5]唐步祺.郑钦安医书阐释[M].3版.成都：巴蜀书社，2006.
[6]张锡纯.医学衷中参西录[M].2版.石家庄：河北人民出版社，1977.
