脱位病的生理与病理特点

在人体运动中，骨是杠杆，骨骼肌作用于杠杆而产生动作，关节就成为动作的枢纽或支点。“筋为刚”“束骨而利关节”，言筋的功能坚劲刚强，能约束骨骼。筋的主要功用是连属关节，络缀形体，主司关节运动。关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉的维持，骨骼和韧带维持静力平衡，肌肉起定力平衡作用。当外来暴力超过维持关节稳定因素的生理保护限度，构成关节的骨端即可突破其结构的薄弱点而发生脱位。

筋急则拘挛，筋弛则痿弱不用，凡扭伤、挫伤后，可致筋肉损伤，局部肿痛、青紫，关节屈伸不利，筋附着于骨的表面，脱位时关节周围筋膜大多有损伤。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。

《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的解剖结构特点已有相当的认识，提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”，指出髋关节是杵臼关节，“此处身上骨是臼，腿骨是杵，或出前，或出后”，须用手法整顿归原。脱位多发生于活动范围较大、活动较频繁的关节，如肩关节、肘关节、髋关节及颞颌关节等，主要是构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍而导致的。少儿时期关节周围韧带和关节囊柔软，不易撕裂；关节软骨富有弹性，缓冲作用大，虽遭受暴力的机会多，但不易脱位，而常常造成骨骺滑脱。关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关，如肩关节的关节盂小而浅，肱骨头较大，同时关节囊的前下方较松弛且肌肉少，加上关节活动范围大，活动较频繁，受伤机会较多，故肩关节较易发生脱位。根据损伤程度脱位一般分为全脱位、半脱位、中心性脱位和骨错缝。在临床检查中运用四诊常能诊断明确。