三、小结

吴鞠通擅长治疗温病，将三焦辨证和卫气营血辨证相结合，在温病发展的不同阶段采用不同的治疗方药，他在治疗温病时提出分辨阴阳、别水火之理论，以三焦进行温病辨证。他将人体“横向”地分为上、中、下三焦，上焦以心肺为主，中焦以脾胃为主，下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱，而且确立了三焦的正常传变方式是由上而下的“顺传”途径，即“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦”，并由传变方式决定了治疗原则：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”

他认为温病有9种，吴又可所说的温疫是其中最具传染性的一种，除此之外，另外还有其他8种温病，可以从季节及疾病表现上加以区分，这是对于温病很完整的一种分类方法。他提出的“三焦辨证”法，创立了一种新的人体脏腑归类方法，十分适用于温热病体系的辨证和治疗，诊断明确，便于施治。他积极采纳了《伤寒论》的六经辨证，认为“伤寒六经由表入里，由浅入深，须横看；本节论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看”。三焦辨证法还完善了叶天士卫气营血学说的法则，认为三焦辨证与卫气营血辨证虽同为温病辨证方法，但卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，而三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，二者既有联系，又有区别。吴鞠通还为后人留下了许多优秀的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、三仁汤、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤、加减复脉汤、三甲复脉汤等。

【自诊病案原案之病机、治法、方药】

一诊断为风温，年老体虚，不能及时传化邪气也，治宜辛凉芳香。

连翘三钱，桔梗三钱，豆豉三钱，荆芥二钱，薄荷钱半，生甘草一钱，郁金二钱，元参三钱，银花三钱，藿梗三钱。共为粗末，芦根汤煎。

二诊为下虚阴不足也，议辛凉药中加护阴法。

桔梗三钱，麦冬三钱，元参五钱，甘草钱半，豆豉二钱，细生地三钱，连翘二钱，银花三钱，芦根三钱。今日一帖，明日一帖，每帖煮二杯。

三诊可知其阴之所存无几，予复脉法。

炙草三钱，白芍六钱，阿胶三钱，麦冬八钱，麻仁三钱，大生地八钱。

四诊即于前方内加鳖甲六钱，以搜余邪。

五诊再于前方内加牡蛎八钱收阴，甘草三钱守中（《吴鞠通医案·卷一》）。

按语：风温者，震方司令而化温也。温邪化热，先伤乎肺，继而变证甚繁，总之手三阴见症为多，治法宜辛凉，不宜辛温，宜甘润，不宜苦降。盖辛温烁肺，苦降伤胃。今观先生之治，则有辛凉解肌，甘寒退热，芳香利窍，甘苦化阴，时时轻扬，存阴退热诸法，种种有条，方全法备，则先生不亦神圣工巧之手乎。