骨折的局部望诊技巧

望局部在骨科的诊断中十分重要，是诊查的第一步，也是确定进一步检查的关键。望局部主要包括望畸形、望肿胀瘀斑、望肢体功能与望创口。

骨折后肢体一般会出现畸形，可通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，畸形往往标志有骨折存在。如完全性骨折的伤肢，因重叠移位而出现不同程度的增粗和缩短，在骨折处出现高突或凹陷等。股骨颈和股骨粗隆间骨折，多有典型的患肢缩短与外旋畸形。桡骨远端骨折有“餐叉”样畸形，所以望畸形对于外伤的辨证，有十分重要意义。

损伤后，因气滞血凝，都伴有肿胀，故需要观察其肿胀的程度，以及色泽的变化。肿胀较重，肤色青紫者，为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。

肢体功能的望诊对了解骨关节损伤也有重要意义。除观察上肢能否上举、下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。例如，凡上肢外展不足90°，而外展时肩胛骨一并移动者，提示外展动作受限制。当肘关节屈曲、肩关节内收时肘尖可接近中线；若做上述动作时，肘尖不能接近中线，说明内收动作受限制。若患者梳发的动作受限制，提示外旋功能障碍。若患者手背不能置于背部，提示内旋功能障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主动活动外，往往与摸法、运动、量法检查结合进行，通过与健肢对比观察以测定其主动与被动活动的活动度。

对开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，有否污染及异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。如已感染，应注意流脓是否畅通，脓液的颜色及稀稠等情况。