阐发络病理论丰富治络之法

络脉是气血津液运行的通道，同时络脉亦是留邪之场所和传病之途径。关于络脉的论述，始于《黄帝内经》，发展于仲景。真正将“通络法”灵活运用到临床实践当属叶天士，并集中体现在他的著作中，多处提及“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血”等理论。总结出络病的特点主要是以疼痛为主，多为针刺样痛或胀痛，病史较久，舌暗红、青紫有瘀斑瘀点，脉涩等。络病分虚实，因邪气痹阻，络脉不通，如风、湿、暑、瘀血、痰饮等所致当属实，因络脉空虚，脉道失营而为病当属虚。叶天士宗《黄帝内经》“疏其气血令其条达”之旨，在“络以通为用”的原则下，归纳出多种通络方法和常用药物。如辛香甘温通络法，以人参、肉桂、干姜等为常用药物；散寒化饮通络法，以生姜、桂枝、麻黄等为常用药物；温阳宣行通络法，以附子、白术、茯苓等为常用药物；芳香开窍通络法，以犀角（现以水牛角代替）、麝香、沉香等为常用药物，临证尚有降气通络法、清肝通络法、涤痰通络法、搜邪通络法等。叶天士首次阐明络病理论，开创了治络法之先河。当今，通络法仍广泛应用于中风、面瘫、痹证、痴呆等疾病的治疗中，临床中对于久病久痛之病人，数法不效，尝试通络法，每获佳效。

【自诊病案原案之病机、治法、方药】

五液暗耗，内风掀旋，岂得视为渺小之恙。议用玉女煎两清气血邪热，仍有救阴之能。

玉女煎加竹叶心，武火煎五分。

又脉数，色暗，舌上转红，寒热消渴俱缓。前主两清气血伏邪，已得效验。大凡体质素虚，祛邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，腹痛便溏，和阴是急。

白芍 炙草 人参 炒麦冬 炒生地

又脉右数左虚，临晚微寒热。

复脉汤去姜、桂（《临证指南医案·卷九》）。

按语：症属热入血室，误用辛凉轻剂，轻清走表，不达病所，里热越炽，烦渴愈甚，热极生风，阴血耗伤，发为痉厥。先以玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）加竹叶心，两清气血邪热以救阴。伏邪已去，继以白芍、炙甘草酸甘化阴，舒缓筋脉；人参、炒麦冬、炒生地黄益气生津，固本复元，后以复脉汤（即炙甘草汤）去姜、桂之辛燥调理收功。