太阳病的诊治思路

以太阳病条文为例，可见仲景六经辨证“辨病脉证并治”的思路。

太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。（1）

此条为太阳病的提纲。太阳主表，统摄营卫，是人体防御病邪侵袭的第一道屏障，其卫外功能的强弱，决定于卫气的盛衰和营卫的协调作用，故有太阳“为六经之藩篱”之说。外邪侵袭人体，太阳首当其冲，奋起与邪相争而导致营卫失调，卫阳不能密布肌表，营阴不能正常运行于脉中。太阳病虽有发热恶寒，但早期多先见恶寒，故太阳病提纲不言发热，而云恶寒，意在告诫后世医者，见到恶寒即可诊为“太阳病”。若等待发热出现方知太阳病已成，就会延误疾病的治疗。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

逐级分类是仲景智慧的集中体现。在《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》中，母分类是对太阳病的定义，而“中风”“伤寒”则是太阳病的子分类，如图9-1所示：

外邪侵袭人体，太阳首当其冲，与邪相争，表现出两种情况：一者卫失固密，营阴外泄。脉证特点为发热恶风，汗出，脉浮缓，名为太阳中风证，又称中风表虚证。太阳主表，统摄营卫，风邪外袭，营卫失调，肌表失于温煦则恶风；阳气外浮与邪相争则发热；风邪伤表，卫外不固，营阴不能内守则汗出；风邪袭表，汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。二者寒闭肌表，营阴郁滞。脉证特点为发热恶寒，无汗而喘，身疼腰痛，骨节疼痛，脉浮紧。此类名为太阳伤寒证，又称伤寒表实证。外感寒邪，束于肌表，卫阳被郁，温煦失职，故见恶寒；卫阳被遏，势必郁滞化热，是以发热，故表伤于寒者，多恶寒发热同时并见。卫阳既遏，寒凝收引，营阴郁滞，筋骨失于濡煦，故见头项强痛、肢体骨节疼痛。至于喘促，乃为邪闭于外，肺气不利之象。

图9-1　太阳病辨证分类示意图

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

此论及太阳病的辨证论治，方证相应。营卫失和，开合无序，若卫阳开而不合，则汗出；若卫阳闭而不开，则无汗。开则为虚，闭则为实。风为阳邪，主疏泄，故认为汗出者，为风邪所致；寒主收引，主凝滞，故认为无汗者，为寒闭所致。因此，汗出者，称为中风表虚证，治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤。无汗者，称为伤寒表实证，治以发汗解表、宣肺平喘，方用麻黄汤。然则《伤寒论》六经没有一个固定不变的脉证，所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方剂依照病证灵活加减。