肝胆系病证主要证候的辨证思路

肝胆系病变主要有四大病证：胁痛、黄疸、积聚和鼓胀。胁痛、黄疸可以是积聚、鼓胀的基础症状或病变初起，而积聚、鼓胀又是前两者的转归。如湿热蕴阻肝胆，脉络受阻之胁痛，因湿热交蒸，逼迫胆汁外溢，则可合并为黄疸；胁痛的肝郁气滞证，经久不愈，瘀血停滞，胁下积块则可转为积聚；肝失疏泄，脾失健运，久而及肾，导致气血水内停腹中，则可转为鼓胀。胁痛、黄疸、积聚、鼓胀可作为独立的一个症状，也可以是一个肝胆疾病病情发展过程中所兼有的症状。

在辨证上，胁痛与积聚注重气血虚实辨证，黄疸与鼓胀注重于寒热虚实辨证（图1-10～图1-13）。

此外，肝胆系病证有六大常见基础证：气滞证、血瘀证、热证、湿证、阴虚证、气（阳）虚证。可单一出现，也可兼夹为病。例如聚有典型气滞证，可夹有湿证；积有典型血瘀证，如为积证日久兼有虚证，须辨阴阳气血虚实。

图1-10　肝胆系病证之胁痛主要证候辨证示意图

图1-11　肝胆系病证之积聚主要证候辨证示意图

图1-12　肝胆系病证之黄疸主要证候辨证示意图

图1-13　肝胆系病证之鼓胀主要证候辨证示意图