（三）案例示范

【病案一】

靳某，男，6岁，1964年2月18日初诊。吐泻5日，身冷如冰，呼吸微弱，肛门如洞，续断有暗红色粪水渗出，面色如土。全家围于床前，号啕大哭，呼天抢地。诊之寸口无脉，趺阳脉微，知一丝胃气尚存。急予参附汤救之。

红参15g，炮附子10g，干姜5g。

浓煎，一滴一滴不断地抿入口中，经半日两煎服尽，阳气竟回，身温睁目，肢体亦可移动，寸口脉虽微弱，然已可触知。继予上方加赤石脂10g，回阳救逆，固涩下元。1剂后洞泄亦止。三诊上方又加山茱萸15g，2剂，阴阳两兼，药尽而愈。

【病案二】

尹某，女，67岁，1977年5月12日初诊。

现病史：患者于3天前因心肌梗死并心源性休克，经西医全力抢救，血压仍在20～40/0～20mmHg。心电图示后侧壁广泛心肌梗死。为保证液体及药物的静脉通路，两侧踝静脉先后被剖开，均有血栓形成而且粘连。因静脉给药困难，抢救难以继续，仅间断肌内注射中枢兴奋剂，家属亦觉无望，亲人齐聚，寿衣备于床头，以待时日，同时请中医会诊。

刻下证见：喘促气难接续，倚被端坐，张口抬肩，大汗淋漓，头面如洗，面赤如妆，浮艳无根，阳脉大而尺欲绝，舌光绛无苔且干裂，中医诊为脱证，此乃阴竭于下，阳越于上。急用山茱萸45g，检净核，浓煎频服。下午3时开始服药，当晩9时，血压升至90/40mmHg，喘势见敛。连续服药2天，共进山茱萸150g，阳脉见敛，尺脉略复，喘促大减，血压110/70mmHg。至第5天，两关脉转弦劲而数，并发胸水、心包积液，胸脘疼痛憋气，改用瓜蒌薤白白酒汤加丹参、赤芍、白芍以活血化瘀、化痰宣痹。治疗至第8天，X线胸片检査，诊为心包积液并胸水。两寸脉弦，中医诊为饮邪犯肺。以上方加葶苈子10g、大枣7枚。服1剂，胸中豁然，再剂症消。后用养阴佐以活血化瘀之品，调理月余，病情平稳。两踝剖开处溃烂，骨膜暴露，转外科治疗4个月方愈。出院时心电图仅留有病理性Q波。

按语：以上医案均为第二届国医大师李士懋的医案。病案一属于因吐泻5日所致的阳脱证。临床首辨阴阳，根据身冷、呼吸微弱、寸口脉无，诊为亡阳证，趺阳脉微，为胃气未绝，尚有一线生机，予以参附汤回阳救逆。病案二属于阴脱证。根据喘促端坐、大汗如洗、面赤浮艳、舌光绛无苔且干裂、阳脉大而尺欲绝，诊为阴竭阳脱证，用大剂山茱萸为师法张锡纯，以救阴而收敛浮越之阳气。