2.脱证治疗要点

内伤脱证类似于现代医学的休克，是因为机体受到严重损伤后大量出血，剧烈疼痛，组织坏死、分解，代谢产物释放等导致神经、内分泌、新陈代谢等功能紊乱。表现为面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、血压下降、脉微欲绝、昏迷不醒等。临床分为亡阳和亡阴，治疗以回阳固脱，救阴敛阳为主要法则。一般处理：保持安静，避免过多的搬动，注意保温与防暑，维持正常体温。让患者平卧，头部略微放低，以增加头部气血流通的速度。因头部损伤引起虚脱的伤员则应取头侧偏位，以防舌后坠或呕吐物阻塞呼吸道而致窒息。对症处理：内出血者，应立即采用有效的止血方法进行止血，必要时手术治疗；对因剧烈疼痛引起的脱证，适当给予止痛剂；虚脱者往往感到寒冷，适当维持正常体温，以免受寒；因亡血引起的脱证，应及时、快速、足量补充有效循环量；某些系统功能衰竭往往是脱证的并发症，故在治疗脱证时应及早考虑到某些功能衰竭的预防和治疗。针灸治疗：针灸可行气活血，镇痛解痉，回阳固脱，调和阴阳。常用穴位选择人中、十宣、涌泉、百会、劳宫、中冲、内关、合谷等穴。中药内治：气脱宜补气固脱，急用独参汤；血脱宜补血益气固脱，用当归补血汤或人参养荣汤加减；亡阴宜益气养阴，用生脉散合增液汤加减；亡阳宜回阳固脱，用参附汤加减。

总之，闭脱之证，均属急危重症，临证时应予以区分。一般内伤闭证比较多见，脱证比较少见，有时二者兼见。对于闭证、脱证及闭脱互见者，要注意病情的发展和转归，闭证可因失治误治发展为脱证，使病情进一步加重。闭证以开闭、通关开窍、祛邪治标为主；脱证以扶正固脱治本为主。