专病专方的运用
院校教育特别强调“辨证论治”，这是对的，但是也带来了忽视“病”这个对临床至关重要的层面。我们讲的病，既有传统中医学已经形成的病，也有现代医学的病。临床如果只知道辨证论治，不知道辨病论治，在中医或西医完全不同的疾病，用同一个治法，同一首方剂，能够治疗的，只是改善证候、改善症状，却很难治好疾病。因此，临床医师要在复习巩固辨证论治理念的基础上，更多地学习“辨病论治”的理念和经验，同时了解更多的专病专方。专病专方是指针对某种疾病有独特功效的方剂，其实是中医学的基本思想之一。中医自古以来就重视辨病与方药的对应关系，认为一病必有主方，一病必有主药。《五十二病方》记载了包括内、外、妇、儿、五官等52类疾病，基本上以病论治。《金匮要略》则以专病成篇，其所指“辨某病脉证治”乃体现专病专方思想，如百合病主以百合剂、黄疸病治以茵陈剂、蛔厥用乌梅丸、肠痈用大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散等。现代学者通过文献、临床及实验研究，研制出许多十分有效的专方专药，如消瘰丸治淋巴结核长期不愈之证、强肝汤治疗慢性肝炎、青蒿素治疗疟疾、加味活络效灵丹治疗宫外孕、雷公藤治疗类风湿病等。当今中医学界存在的两种倾向：一是不辨证论治，只强调专方、专药；二是只强调辨证论治，随证下药。两者均有所偏，中医治病应该体现专病专方与辨证论治相结合的思想。关于辨证论治与专病专方的关系，岳美中指出，专病专方治疗并不违背辨证论治精神，二者非但不悖，而且相辅相成。所谓辨证论治，就是根据四诊八纲、脏腑经络辨认病证，再依据病证予以相应的方药治疗；而专病专方的初始阶段恰源于辨证论治，一旦形成了“专病专方”，就发展了辨证论治。因此，专病专方是辨证论治的升华，专病专方与辨证论治实际上是辨病与辨证的关系。病者本也、体也，证者标也、象也。有病始有证，辨证方能识病，识病然后可以施治。每种疾病的基本矛盾决定疾病的发生、发展和预后，而证候之寒热、表里虚实等，仅是从属基本矛盾的不同表现。所以，临床治病，应先辨病，后辨证，再论治。先辨病是要了解疾病的本质和特殊性，以便解决疾病基本矛盾；后辨证是要了解证候的属性，以助基本矛盾的解决。因此，应专病专方与辨证施治相结合，根据具体病情灵活运用，使双方特长都得到充分发挥，起到相辅相成的作用。下面通过一侧案例具体讨论辨病与辨证之间的关系：
【四妙勇安汤治疗类风湿关节炎】
毛某，女，56岁。初诊日期：2009年10月30日。患者于2004年无明显诱因出现双足多个跖趾关节肿痛，关节发热，伴晨僵1小时以上，后出现双腕关节、双手掌指和近端指间关节、双膝关节肿痛，外院及我院均诊断为“类风湿关节炎”，曾查RF（+）。近2年，双手腕及近端指间关节出现滑囊肿胀及多发类风湿关结节。就诊前长期服用强的松2.5mg，1次/日；双氯芬酸钠缓释胶囊50mg，1次/日；来氟米特片10mg，1次/日。1个月前，患者右腕背侧肿胀，双膝、双踝疼痛加重，四肢多关节酸痛乏力，疼痛夜重，晨僵半小时，持物、蹲起、上下楼活动受限，纳可，寐差，二便调；舌红有瘀点，苔薄白，脉细滑。
西医诊断：类风湿关节炎、滑囊炎。
中医辨证：湿热毒邪内蕴，痰瘀互结。
治法：清热解毒，除湿通痹，活血散结。
方选四妙勇安汤加味：金银花30g，玄参20g，当归20g，生甘草10g，川萆薢20g，豨莶草30g，威灵仙20g，桃仁10g，赤芍药15g，白芍药15g，川贝母10g，汉防己20g，川牛膝15g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：患者关节疼痛好转，右腕背侧肿胀减轻；舌暗淡、苔白，脉沉。上方去川贝母、川萆薢、豨莶草、川牛膝，加土贝母15g、山慈菇10g、地龙10g，加强软坚散结、活血通络之力。（《房定亚运用专方治疗风湿病经验》）
四妙勇安汤出自清初陈士铎编著的《石室秘录》，后为清末鲍相璈所著的《验方新编》收载，由金银花、玄参、当归、生甘草四味药组成，是清热解毒、活血养血、通络止痛之方剂，主治火毒内阻、血行不畅、瘀阻经脉之证。方中金银花性味甘寒，具有清热解毒、祛风通络的作用；辅以当归活血养血，行血气之凝滞，祛瘀而生新；玄参清热滋阴，助金银花以解热毒，合当归以和营血；甘草生用，泻火解毒而为佐使。药仅四味，量大力专，具清热解毒、活血止痛之功。原书主要用其治手足远端的热毒型脱骨疽，目前广泛用于治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓性坏疽等各类周围血管疾病；现代中药药理研究提示，其复方和单药具有明显的抗炎、免疫调节、抑制血管通透性、保护血管内皮细胞等作用。房定亚从英格兰类风湿学会Bacon的研究中得到启示，认为类风湿患者的体表和内脏血管均发生炎症和坏死性炎症，故而想到将四妙勇安汤用于类风湿关节炎的治疗。房定亚根据类风湿关节炎活动期多表现为关节红肿热痛，并伴有口渴、烦躁、身热汗出等全身症状，滑膜炎症明显，于1984年率先提出类风湿关节炎“湿热毒痹”的病因病机和“清热解毒”的治疗方法，遵从“急则治其标”之治则，以祛邪为主，选具有清热解毒、利湿消肿、活血止痛功效之四妙勇安汤加味，临床取得显著疗效。已有学者证实，“风湿热痹”是急性活动期类风湿关节炎患者的主要类型。