六、案例示范
【病案一·成人推拿案例】
张某，男，27岁，于2015年6月5日就诊。主诉：腰痛伴右下肢痛7天。现病史：患者7天前因搬重物突然出现腰痛，后出现右下肢后侧的牵扯痛，行走不便，无间歇性跛行，无二便失禁症状，休息后症状未缓解。
刻下：腰部活动受限，痛处拒按，右下肢牵扯痛，夜间疼痛难以入眠，翻身困难，食欲可，二便调。舌暗苔薄，脉弦。
查体：腰椎生理曲度消失，腰背部肌张力高，L5～S1右棘旁压痛，放射痛至足底，腰椎叩击痛（+），双下肢肌力Ⅴ级，直腿抬高试验左75°，右30°。
辅助检查：腰椎X线示腰椎向右侧弯，腰椎退行性改变。腰椎MRI示L5～S1椎间盘向右后方突出。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）。
辨证要点：患者7天前因搬重物诱发腰痛及右下肢后侧的牵扯痛，行走不便，无间歇性跛行，无二便失禁。现腰部活动受限，痛处拒按，右下肢牵扯痛，翻身困难。直腿抬高试验左75°，右30°。舌暗苔薄，脉弦。
治疗要点：理气活血、通络止痛、松解粘连。
治疗过程：第一步，止痛解痉。取委中和阳陵泉用按揉手法，刺激强度以耐受为度。第二步，松解调整。做腰椎牵引，患者俯卧位，牵引重量为患者体重的1/4，每次20～30分钟；后用腰部斜扳法调整腰椎关节，即患者呈侧卧位（患侧在上），上位下肢屈髋屈膝，下位下肢自然伸直；医者面对患者而立，一手置于患者肩部，另一手肘置于患者臀部（手指根据需要可置于病变节段）；先轻缓小幅度摇动腰部，再逐渐过渡到两手相反方向转动腰部；当腰旋转到病变节段处于扳动的支点位时，只需用较轻的力就能相对扳动该支点（需要调整的病变节段），手法应轻巧熟练而常听到“咯哒”关节弹响声提示调整成功，医者手指感到后关节有移动，则提示调整成功，并做适当被动运动。第三步疏通经络。弹拨腰部膀胱经、环跳穴。嘱患者治疗期间宜卧硬板床休息，并嘱平素注意腰部保暖，不提重物。经1周治疗后，患者症状有较明显改善，继续治疗3周，症状已基本缓解。
【病案二·小儿推拿案例】
赵某，男性，2岁，2016年3月1日初诊。患儿咳嗽2日，干咳少痰，无发热，有受凉史，自服感冒冲剂等无效。现精神、食欲可，二便正常，苔薄，脉浮。体温36.7℃，呼吸平稳。
辨证要点：四诊合参，患儿咳嗽2日，干咳少痰，无发热，有受凉史，二便正常，苔薄，脉浮。
治疗要点：证属外感风寒，肺气失宣，治宜疏风散寒，宣肺止咳。
推拿手法：①开天门，推坎宫，揉太阳，分推大横纹，掐摇总筋。②清肺经，运内八卦，推小横纹，推三关，揉二扇门。③分推膻中，揉肺俞，分推肩胛骨，搓胁肋。以上各穴各200～300次，经3次治疗后诸症皆愈。