诸热

万物生化之机，和平为正；天地亢害之气，偏胜成灾。人生气禀阴阳，虽历寒暑而常行春令；岁气时偏胜复，则随感触而即见浮蒸。寒本阴邪过盛，热因阳郁陡兴。故热自内生，多属七情饮食；若热因外至，必由六气传经。邪感于表，则三阳热生；邪感于里，惟少阴热作。翕翕[2]而热者，风寒外束；蒸蒸而热者，化热内侵。热自寒生，蒸郁乃化；热因温暑，随感随兴。外热在阳宜表，表有发表解肌和筋之异；外热之内宜清，清有清经清阴攻腑之分。发热脉沉无头疼，见少阴反热，治宜温发阳症有热，阴症无热，有热无热所以辨阴阳也。症见少阴有热，故云反热；恶寒强痛身有热，得沉脉似阴，法重温经既见表症，因见浮脉，今脉反沉，故云似阴。上条少阴症似太阳，此条太阳脉似少阴。身热脉沉而症见太阴，此属虚寒，若拘强脉浮，温中发解；热即烦渴而太阳主症，是为温病，若清解反剧甚也，痰食消行热当清解，若反剧，必痰食之滞，宜消运为治。中风风温皆热汗，以呻鼾渴否，别温凉之治温病多鼾睡而渴，中风则不渴而呻吟；腑症温暑亦汗热，在有无满胀腑症则腹满胀，分清下之施。热烦渴饮闭闭，溺闭也如狂，乃膀胱腑之热结起倒如狂，禁之即止，故云如狂；满渴谵狂见潮热，是阳明腑之坚凝。表里合邪，治宜双解；昼夜微甚，从重先平。热汗口和，风伤卫者解肌；发热无汗，寒伤营者发表。额疼目痛微恶寒，阳明表候宜解；呕恶胁疼寒热作，少阳症主和筋。烦汗恶热，经热宜清而硬满攻下；渴饮昏厥，已结惟下而传热清阴热入胃腑则结，未结者在阴。热已传阴，头疼应减；热极阴经，肢厥弗温热深厥深。呕苦支结热且聋邪干胸胁郁闷，谓之支结，无汗者和而兼发；呕苦胁痛寒又热，多汗者和而兼清。散太阳之候，羌防桂麻为先乃羌活、防风、桂枝、麻黄四方也，后见同此；达阳明之邪，葛根升麻是主。经热白虎汤可投，少阳小柴胡汤是用。阳明腑候，承气三乙三方大小承气、调胃承气是也；太阳腑邪，五苓散红桃四物汤导赤散。风温温病者，柴葛加清；虚寒似阴者似阴者，太阳脉似少阴也，理中汤四逆汤。反热者少阴有热也，麻附细辛汤；痰食者，和中饮平胃散。热深双解者，五苓栀豉汤冲和汤；传里宜清者，丹栀饮芩连知柏即黄芩、黄连、知母、黄柏也。此为治法常经，可作施方准则。错经断而夜妄谈，热邪入于血室错，乱也。经，经血也。热邪内逼，致经血错乱妄行，血室空虚，热邪乘虚而入也，宜小柴四物汤清达；热忽来而时止作，虚阳游行不敛，宜镇阴煎四逆温经。浮为表而沉为里，若表盛而伏实者，症由在表；缓为风而紧为寒，若洪数而沉实者，热已传阴。热汗汗之脉尚浮，浮宜再汗；汗后热汗脉转数，数必从清。身热㑊食而有痛食，善食也，症推脚气痈疡，分门求治；烦热咳痰而恶食，病属聚痰伤食，消运乃平。恶闻食臭者，消以保和丸枳朴枳实、厚朴也；呕吐痰饮者，治投小半夏汤五苓散。倏热因无火而反现，治宜温热；肌热由劳极而始作，治以甘温。汗愈热者内火，连柏丹栀黄连、黄柏、丹皮、栀子是也寒泻；夜愈热者伤阴，保阴煎蒿母青蒿、知母也滋清。阳虚热宜补中益气汤，阴虚热宜六味丸。发寒发热者，邪正搏阳；寒热时作者，经邪似疟。胁疼呕苦，胆病流邪；止作按时，息邪成疟。多寒发于午前，表邪盛而宜发；多热发于午后，内热炽而宜清。但热不寒者，药尚清凉；有寒无热者，剂宜温热。身寒闭渴，时欲去衣者伏热；身热厥利，反蒙衣被者伏寒。热倍盛于未申，阳明潮热；时寒热而似疟，太明经邪。热盛于寅卯巳午申酉之分者，宜分少太明少阳、太阳、阳明也，后同三经为主治；法当施和筋发表清下之剂者，亦惟少太明三经为定凭。羌葛柴羌活、葛根、柴胡三方也，后同，别解表之汤液；芩栀膏黄芩、栀子、石膏也，分清热之准绳。热传厥渴腹痛泻，四逆散必进；恶寒烦渴亟引饮，双解散同行。烦热呕涎者，宜利痰而发表；呕吐渴饮者，宜清火而和筋。寒热无汗，须得汗而为吉；潮热无汗，亦见汗而乃平。潮热不食者，腑候；潮热能食者，经邪。身热汗之不得，火闭从清始解；汗之热瘥复作，未彻再汗乃宁。清汗热不除，脉滑者，宜消痰而导滞；热深肢渐厥，脉转沉，当清火以滋阴。热壮而脉浮空，厥利如妆者戴格戴阳，格阳也；热甚而脉微涩，神惶气促者劳虚。虚怯者，从理中六味出入；戴格者，惟八味丸理阴煎推寻。症已瘥而未申复烦，肠胃之余邪俟解；热已衰而夜热复继，三阴之虚热宜清。伤寒潮热者，肠滞未清；杂症潮热者，火游莫敛。内潮气逆渴呕，安胃饮一阴煎可法；外潮热来微汗，柴芍地黄汤能平。热因汤治，大略粗陈。

按：热之本原，乃天之阳气也。寒热温凉，天之四气。寒凉者，天之阴；温热者，天之阳也。人为一小天，四气皆备。寒为人之阴气，热即人之阳气也。天以生长收藏之化，显寒热以司万物一年之生杀；人以少壮衰老之体，适寒温以全毕世之天年。天以地隅之高下南北见寒热之偏，人以形质之强弱厚薄成阴阳之脏。阴脏者，有余于阴，不足于阳，畏寒喜暖；阳脏者，有余于阳，不足于阴，喜凉畏热。脏气虽有寒热之偏，亦各适其本体自然之化，而寒热之迹亦静藏于密而不可见。所以云虽历寒暑而常行春令也，有病相感，乃形寒热。夫如是，则人之病热，即人之阳气为之也。凡人之病热者，内外分因。因乎外者，感于风、寒、暑、湿、燥、火为病也；因乎内者，伤于七情、饮食、劳倦为病也。因风为热者，风为阳邪，阳邪化热，气相感也；因寒为热者，寒邪闭拒于外，而阳气不得调达，则郁蒸化热，所以身虽壮热，必恶寒也；因暑为热者，暑火本同一气，皆天时之阳气也，所以暑令感邪，不待蒸郁，随感随热也；因湿生热者，湿为长夏之气，病湿者，每多暑热相兼，即感非长夏，湿为阳气郁蒸，亦能化热。若暑湿相并，为湿温湿热，兼寒为寒湿。以上所论，伤风伤寒，伤暑伤湿，皆能生热，此即外火之候，总由人身阳气之化也，法惟随经解表，当分汗解和清、宣疏渗燥之治。至若传变之病为传经传阴，入腑入脏，春温变暑，脚气痈疡，此皆由外之内，内外合邪之热也，治当施清解攻散为功。至于直中阴经，惟暑中为热，而诸中各随本气阴阳之化。若因于燥胜者，燥胜则阴虚，阴虚则血少而生热，虽亦因于外邪，而多见于内病，故见血少便难、皮毛憔悴、肌肉消烁、筋脉拘挛等症，当以滋阴养血为法。以上热病，皆外火之候，乃六气外因为病也。其有因于内动七情为病，君相五志之火，变动于内，则为潮热夜热，吐血衄血，或为痰嘶咳嗽，或为目赤咽疼，唇焦口燥，消渴消中，食脾约，遗泄强中，淋浊闭癃，及妇人经水枯闭，崩淋赤白，皆属七情内因病热之候，治当各症推求，主以滋阴清火。若因于食者，则脾不健运，胃不布津，中虚阳郁，亦成肌热，治以消运，或补中兼运为法。若因劳倦生热者，盖劳倦伤脾，脾主肌肉，劳则气张于外，亦为身热，当以补中益气为主，中气既旺，虚阳自敛。至若少阴反热之候，缘少阴与太阳相为表里，邪干少阴之经，其气外浮于表，故见身热。此寒客于经，气从外达而生热，非中阴无热之比，亦非戴格之比，治当温经发表。若戴格渴烦，神昏者更宜详审。戴阳者，因真阴内虚，而阳无所附，以致浮戴于上；格阳者，因阴盛于内，以致孤阳逼越于外，而游行不敛也。但外虽热渴，必不喜饮，或厥泄声微，脉情空大，此假热也，当以引火归元，纳气归肾，水火兼调，阴阳两补之法为治。至于寒热往来，倏热止作等类，皆由阳气之虚实，邪气之浅深为进退也。篇中条举之端，自可引伸而得其理。若审热之内外浅深，古论有五按之法，而考症既明，则浅深内外，自判然不爽矣。

至于越经传手一条，自前人有传足不传手之论，故陶氏提出传手之义。但六气感人，寒则始于足经，温暑必先于手经。然温暑内传，未有不及于足；寒邪传变，未有不及于手。盖经气本自相通也，则越经传手，皆昏如醉，身无寒热，胸腹无满硬，目赤口干，独语弗饮，不思饮食。虽云越经，究属热邪传里之候，所以用导赤各半汤为治，与戴阳、格阳阳气浮越之越字，大有分别。一则与甘温收敛浮阳，一则以苦寒除热清里也，故附说于此。