疟

疟候皆生于风，阴阳互并而更实更虚；病本夏伤于暑，寒热交争而或微或甚。症非秋作者，或应四时，而或反四时经云：夏伤于暑，秋必痎疟。若非秋作则皆应四时之气而病，或反四时之气而病；邪客风府者，在阳日作，而在阴间作疟邪必入风府，内舍于经。在阳者浅，卫气相遇，则邪正交争而寒热即来；在阴者深，连募原，卫气不能会，故间日。日作日早者，邪浅从阳易出；日宴日间者，邪深伏阴难痊。痎疟三日一发，必俟阴阳更代之期。

尝论天数以五为候，地气以六为节，故三阴三阳之气，无不上奉承天。人生六经受病，变传更代，三日在阳，三日在阴，故《热病论》中有三日可汗、三日可泄之文，明阴阳更代之义，则痎疟之候，比类可通。盖人身和平无病，则六经安和如常；若一有所感，即病止一经。而三阴三阳之气，必历遍乃愈，故虽一日之病，亦必俟七日来复也。盖由阴阳之气，默应于中故也。至若感受之候，邪气留连，复传舍而伏息于内者，则病成而变焉。是知疟疾之候，邪入少阳，为半表半里之经。若病邪在半表，必一日一发，如太阳之一日一周天也。随其虚实而和之，犹为易愈。若邪向半里者，如太阴之象，日差阳行十三度，故间日者愈。迟三日一作者，则邪深入于阴，必俟三阴三阳更代之期乃发，故更为难愈其间日者，非子寅辰即亥卯未，从阴阳也。

瘅疟但热不寒，但见壮热昏谵之异。邪着无拘上下邪之客于身，无拘项脊腰胁，卫气会而疟生与卫气相遇，则疟作；随感发于四时，病异形而治别春风、夏暑、秋湿、冬寒，四时之正病也，非时之气，反病也。病既异形，治法亦别。夏疟多汗，而春疟畏风；冬疟寒微，而秋疟寒甚。先热热甚，湿疟热深；先寒寒多，寒疟阴盛。痰食内蓄而疟，邪滞兼调；伤寒如疟两歧，和筋为法。子后午前秋未半，发则易瘥；午后子前秋已分，治无捷法子为阳生之初，午为阴生之始，以此辨在阴在阳之邪。秋未半，天气未降；秋已半，天气已降，故难已。暑风袭肝胆，则神鬼厥痉谵狂；疟厥逆三阴，则戴眼遗尿昏厥。瘅疟必阴虚阳实，牝疟辨伏热沉寒。

形气实而疟初形，柴胡防风汤散邪为急；形气虚而疟陡作，小柴胡汤兼补为工。邪袭肝，木贼煎钩蝎先施；疟不出，川甲夏柴亟与。热烦燥渴，柴胡白虎煎柴芩煎；漱饮多寒，姜蔻柴辛柴胡桂枝汤。胸闷枳朴而痰甚柴陈煎，汗少葛根而汗多柴芍。挟食者，保和汤参调；挟饮者，半夏茯苓散逐。多呕用橘皮竹茹汤夏姜，兼泻投五苓散芩葛。疟兼热利，葛根黄芩汤先投；疟利协寒，五苓散蔻砂亟与。胸结者，柴胡小陷胸汤；胸痞者，柴胡泻心汤。无汗宜汗者灵仙，多汗宜敛者芪芍。血虚，则柴归饮最佳；气虚，则小柴胡汤可法。人参养胃汤，多寒少热虚方；柴胡清脾饮，热多寒少妙剂。补中益气汤补阴益气煎，气血偏虚良方；柴胡桂芍地黄汤，阴虚寒热圣药。桂枝白虎，暑疟良方；正气二陈，湿痰要药。阳盛阴虚者，汗止腰上，宜黑逍遥散和阴；阴阳两虚者，汗不得遍，宜人参清肌散化托。虎骨甲片，红花川断，有追逐之神功；丹蒜丸山梅丸，七宝丹鳖甲煎丸，为截劫之要略。半夏丸常山酒，劫痰必应佳方；草蔻知母，平调寒热善法。屡散而疟转增，八珍汤养营汤辅正；用截而偏日宴[29]，柴胡五饮参调。青蒿知母，红花地骨，乃暑留营血之方；鳖甲煎丸，延蛎红桃，除疟母结留之剂。寒疟吐呕，蔻朴伏龙肝散温胃；热深火逆，左金丸茹橘竹茹、橘皮栀姜。暑淫衄血，地黄犀角柴芩煎；湿闭发黄，二妙茵陈栀子柏皮汤。伤寒热入血室，柴胡四物汤丹栀饮；时邪疟痢兼行，连理汤木香饮柴葛。温疟与一柴，六一亦灵；虚疟已参姜，何人饮同效。生姜罨肘膝，用以温经劫散；龙衣[30]浣手面，藉其魇[31]引神灵。产病虚而似疟，法惟气血兼调，柴胡莫与；水火虚而寒热，治惟益阴补火，表散勿投。三阴库生正疟四库，辰戌丑未疟也；四生，寅申巳亥疟也；四正，子午卯酉疟也。是疟感深，邪伏募原，不能过卫气即出，必俟三朝阴阳更代之期乃发。故必先壮筋活血补逐之，令其错乱，乃可望瘥。若不得错期，难已，休疟饮鳖甲煎丸先调；四时生旺图痊，追疟温中两议凡三阴之痎疟，按阴阳六气之日期而发，前哲未有详言，惟见《柴氏手抄》。其治必按六气生旺月日，有助于四疟之辰气者，乃先期补托之可愈，断不可截，截之必变症。四生有乌梅茱桂之汤，四正用真武理阴之治。疟归四库必虚寒，须八味理中温补；邪闭膻中参暑治，藉牛黄丸太乙丹之开通。邪未衰而妄截，将疸肿澼肠之病作；脉未和而辄已，必冒烦复病之邪从。疟家治略，汇晰宜穷。

考经文《疟论》，有应四时、反四时之不同，其症形亦各异。又云：夏伤于暑，秋必痎疟。此言疟虽随时而发，惟夏暑伏邪，秋必为疟也。又云：夏暑汗不出者，秋必痎疟。是可见暑气蒸淫，应当有汗泄之，若不得汗泄，则至秋为疟。然则汗之所以不出者，究为寒气之凝闭也。若暑火之邪，自当有烦汗矣，亦何致秋而成疟乎？夫人为一小天，人身之气，随时令之气为升降。暑令当权，正当长夏化气，大火西流之际，化气主中枢，为湿土之应，故暑候多兼湿气，正须汗泄，始无留湿。若寒气闭而汗不泄，则收降之令先行，无怪乎郁闭而成疟也。但邪之留伏者，在表则现表病，在里则现里病，何必成疟？独是暑邪感人，无论其着于形层口鼻，乃化气之所主，化气为阴阳枢轴之主，升降出入之衡，故其邪多着表里之间，及膜原之空隙，所以感人为疟，必随干支之阴阳为出入，必得卫气之引动而后作。故痎疟三日一作者，俟阴阳更代之期也；若感受浅而随发者，即入少阳半表半里之经，不过日作之疟耳。惟由风府入风门者，则日下一节，为缠绵难已。疟病之多用柴胡者，以疟邪多从少阳经出入也。若惟感暑湿则执多伤气，每从口鼻入，先干心肺二经，其症必郁冒热汗，身见寒热，必热重寒轻，唇燥舌赤，烦渴喜冷。此阳暑热胜之候，当清解暑邪，即篇中四物、香薷、桂枝、白虎，及六一散等汤也。若湿甚而干及脾胃者，其症必寒热呕涎，舌苔黏涩，喜饮热汤，胸闷胸痞。此阴暑湿胜之候，当燥湿除痰，篇中正气、二陈、香薷、泻心，或佐以郁、菖、蔻、朴等法，此皆治暑邪为疟之大要也。至如营伤吐衄，湿热发黄，寒热协利，袭肝痉厥，热入血室，疟利同行，以及三阴痎疟，内闭昏谵等候，无不逐一详尽。苟深思而玩索之，则临症诊视，悉了然于心手矣。大抵是症寒热平等，止作有时，发于子午前而日作者，其愈速，症亦无虚。若寒热进退不清，日退于夜，而沉默间日者，其症虚而邪重难泄，其愈迟而危。舌苔薄者，邪浅而无实滞；苔厚浊者，邪深而内有留。无汗汗不遍，当汗遍为规；有汗汗且多，当以敛液为亟。若三阴痎疟，其邪深入三阴，必审三阴之症据，施温补之治，须随时之生旺为进退加减。疟病治疗大法，要不外此矣。