疟

疟候皆生于风，多因夏暑感蓄，邪留半表半里，少阳胆经。在经文言邪之所着，有随着头项、腰背之论，必遇卫风鼓动，相引而发，其病蓄作有时，不得遽出。所以为半表半里之所主，缘少阳适当阴阳之界，为出人之枢也。疟病之作先起于毫毛伸欠，寒栗鼓颔，腰背拘痛，寒已则热，头痛呕恶，烦渴引饮。若邪逆于阴而不得出阳，则为痉为厥；邪盛于阳而不得疏泄，则妄谵狂乱，作寒作热：皆蓄伏之邪，出入并争。入与阴争，则阴实阳虚，外无阳，故生寒栗；出与阳争，则阳实阴虚，阳偏盛，故为热渴：此由阴阳相移，更虚更实之故也。得汗则气泄而邪少衰，邪在半表半里，安能遽出？所以余邪复留而屡作也。但其病，何以必由卫气之遇会而后作？况卫气日行于阳，夜行于阴，昼夜五十周于身，在经之邪，宜无周不遇，又何以日仅一会乎？盖邪亦天地之气，其随时而着于经者，亦必届时而出表，出则乃遇卫气，始从其相引而发作。若息伏深，内流于阴，则邪亦伏而难出，卫气虽过其经，而邪伏莫遇，亦不能触引而发作也。在平人之气会，在平旦目开时，其气出于睛明穴，而会于风府，此一日之一会，犹天气之日一周。风府为少阳经穴，乃太阳经气循游之道，惟其为风气之所通，故云风府。第[11]风无常府，邪之所在，即以名府。风府之会，言无病平人，为卫气所会之处。若有邪在经，则邪留之处，即风之府，即卫气所会之处，卫与邪会，疟则相引而作也。若邪留于半里，或薄伏于阴而不动，卫气亦不能日会也。凡邪留半里者，则横连募原，卫气虽流行其间，亦不能遽会邪而引动。其邪既横连募原，则随阴阳之气化，为逆从出入，一日会于阳者，一日则薄于阴。故会于阳干者，必发于子、寅、辰、午、申、戌之日；其会于阴干者，则发于已、酉、丑、亥、卯、未之日。发于干支之阳者，气从阳而易愈；发于干支之阴者，气从阴而愈迟。所以日作者愈速，间日者愈迟也。其有日作之疟，屡发不已，而至数十日者，此其邪虽在阳，而气下趋就阴，故日作日宴。凡疟邪由风府而入，其气下趋，则转入风门，循脊而下，日下一节，二十五日至骶骨，复从后至前，循脊内，由下而上行伏膂，其气始升而上行，至九日出于缺盆。其初下趋，其作日宴；至上行，其作日益早。故日作之疟，有延至三旬外始愈者，由其邪日下，则其府下迁，卫气之会遇日迟，故其作日宴。此即可见风无常府之义，邪随所着而留，气随所遇而会也。其邪之留，着于头项、腰背者，随其所着，即为风府，卫气至而会邪，则邪动而疟作也。凡疟之多热者热湥[12]，其无寒者为瘅疟，瘅为阳邪，多热甚而伤阴；多寒者寒盛，其无热者为牝疟，牝疟多阴邪，寒甚必伤阳也。瘅牝二疟，既非寒热互并，而何以云疟？由其邪在表里之间，蓄作起伏有时也。有谓痰疟、食疟者，疟之兼症也。食疟由强食过饱，至经脉之气壅，不得畅达，故缠绵不已。若痰疟者，或先留饮感邪，或感邪而聚饮，气郁而津不行，则邪痰交结而不散，痰由邪甚，邪为痰留，痰留不泄，则病亦屡发不已，故有用劫痰截法而愈者。瘴疟者，地隅之淫气，湿热寒湿之候也。祟疟者，阴邪也，阳气衰而胆怯，或自冷庙古塚得之，症类五尸，但助其阳而壮其胆，亦可愈也。其有虚疟者，伏邪已衰，而阴阳之正气未复也。凡四时平气，及胜复之邪，留着为疟者，无不因风感触，其留连蓄作，邪之浅深，气之遇会，要皆无以异也。

经论疟之感受，多因夏伤于暑，流连至秋而作疟。夫夏为暑火之令，若果系劳役莫避炎蒸，感受时邪而即病者，诚多热病。若谓受暑留连，至秋成疟，则暑火之性暴急，安能留连肌腠，而至秋始病乎？或因暑感寒，而汗不得出，或汗泄表疏，而感凄清水寒之气，始得留连延久而后病疟也。故时虽暑火，其病本则因于寒，未可尽从暑火论也，或郁蒸化热复冒暑者则有之。故诊治之要，当就其脉之阴阳迟数，症之寒热多寡为法。治疟之法，无汗欲其有汗，汗则邪泄也；多汗欲其少汗，过汗恐伤正也。强食者，必成痞，痞既成，另从消补之法；过攻者，致虚危，故久疟多从补养之法。邪未衰而妄截，则为肿胀泻痢。其有疟痢同行者，先治其痢，随其寒热，而用清举温升之治；若寒热交结者，两解而升降之，或寒热并进而调之，痢愈再商治疟。惟三阴痎疟，无捷效之法。盖三日之疟，深留募原，薄于阴而难出。丹溪就六气时日而论，言其发于辰、戌、丑、未之日者，为太阴库疟；其发于寅申巳亥之日者，为厥阴生疟；其发于子、午、卯、酉之日者，为少阴正疟。而马仲化言太阴丑未，辰戌为太阳，厥阴巳亥，寅申属少阳，子午少阴，卯酉属阳明，谓其牵合附会，于理不当。且云疟之来也无定，何尝主于某日为某经之疟乎？然占风审时者，必参甲子移宫[13]；论气考运者，必明天泉五化[14]。即《伤寒论》病解时，亦有从已至未，从寅至辰，从申至亥等论。则丹溪之言，亦不为悖理。至于辰戌虽属太阳，而亦同为四库；卯酉阳明，亦同为四正；寅申少阳，亦同为四生，此即阴阳错合之义也。观柴氏手抄，言三日之疟，按阴阳六气之日期而发，其发必三日者，以三日乃阴阳更代之期，邪亦随迁，始遇卫气发作，故其症必待时而始愈。此即经文自得其位而起，至其所生而愈之义。余初年读经文《热病论》，以逐日一经详症，而未敢遽信，窃谓人身之气，未必如此其有定也。及论疟至痎疟，始见按期不易，历久如斯，乃知人身阴阳之气，上奉承天，递为更代，而不爽也。始知前三日在表，后三日在里之义，实天人合一之理也。余治痎疟，亦从丹溪所论。考三阴之疟期，待时令生旺之际，或益其水火，而调其金木；或培其中土，而化其四气；总以补托开玄，温经追疟为治，则疟必更期错乱，渐渐应手而愈，由是而益信阴阳气运之通乎人也。在伤寒热病之邪，其死皆六七日，其愈则十日以上，病之安危甚速。至疟邪之病，邪留表里之间，发则寒极如冰，热极如火，其势甚暴，其为痎疟者，缠绵日久，且有连年不已，不致妨命者，何也？以其邪留募原空隙，虽连阴经，却不干脏气也。然历久成虚，变病而殒命者，亦不少也。