痉

痉为筋病，症发督膀痉发反张，病在太阳督脉；筋属肝司，邪归风木。痉痫相类，痫则随已弗拘痫罢不拘急；厥痉几同，痉虽反张易语厥则不知人。外至者，非风即寒及湿；内出者，阴虚血少火痰。经从湿论，仲别刚柔经文主湿论多，仲师别刚柔二痓，主风寒为论。刚痉，则表具无汗反张；柔痉，则满噤汗多挛急。脉嫌沉细，虑攻下之难施；治仍汗攻，惟表里之峻法仲师以发表攻里为法。气上冲胸，进葛根汤以治表；卧难着席，拟承气汤以从攻。体重脉迟，犹与桂枝蒌实汤；项强胸痛，合投干葛陷胸汤。海藏分前后侧之症形，用三表方治三阳表痉；丹溪明经络血之枯涩，以参竹沥调血竭虚风。前后古方，推因度用；再呈管见，详论痉因。由巨厥表里受邪反张者，太阳所主，痉属筋病，厥阴所司，实表里首尾为病，乃虚实邪正互见。或兼滞留满胀因邪实，或继汗泻产疡因正虚。或小儿痰食发惊，或跌损经风挛搐。每从伤血由来，间或感邪发病。论必凭表凭里，治则兼养兼攻。表实无汗，治以钩蝎羌辛，同归地而散表；表虚多汗，仍投桂芍钩蝎，主归甘而祛风。厥寒不渴，可佐蔻姜；汗渴引饮，酌加芩地。热汗谵躁者，丹栀六黄汤加减；汗多亡阳者，建中黄芪建中汤参附汤为功。先泻后痉土败木贼也，胃关煎理中汤先投；先痉后泻木强凌土也，钩蝎煎理中汤兼与。脉滑痰壅者，沥汁二陈；脉洪烦渴者火痉也，保阴煎玉女煎。崩产而痉者，归脾五阴四物诸汤；疡溃而痉者，八珍六味养营。痉而结胸，或升降而或陷；痉而腹满，或从消而从攻。痰食发惊，星枳保和清降；经风跌损，肝余指甲也归鳢饮消风。是皆管窥肤论，愿为后学研穷。至于移热破伤，吐泻过汗，由阴阳之伤虚，考各门而详治。

按：《病机》治痉云：诸痉强直，皆属于湿，太阴脾土受邪也。后人见痉症，皆风状，与经文不符，乃以湿太盛，反兼风化为解，殆未审其因也。观《伤寒》太阳篇，以表实无汗，重感寒者，为刚痉，此由寒深血涩，筋急不舒，故摇头噤口而反张；表虚有汗，复伤于湿，为柔痉，此由卫伤液泄，湿复留经，故体重满噤挛急。以此论之则痉症在《内经》专以湿言，而仲师又兼三气言也。痉作多反张挛搐，《内经》以掉眩为风，以强直为湿，而主诸痉，则痉当从湿论，何仲论反以风寒言痉乎？窃谓经之言痉者，原以湿言也。强直乃关节中病，湿留骨空，则体重而屈伸不利，则身为强直，是即所谓痉也，非以反张掉眩为痉也。仲师所论痉者，正明风寒湿三气，皆能为掉眩之候，统言三气为痉也。劲急与强直相类，故即以痉名，又以风寒二气，分别为刚柔二痉，非诸痉强直之谓也。即言再伤因湿，亦尽非湿因，可以作反兼风化为解也。况内因之痉颇多，岂尽可引反化并论哉？故求经论者，须圆活参酌，非可执泥也。

按：痉厥二候，每多兼见，总由于火逆血虚之故。凡六气、痰食之实，与汗、泻、疡、产之虚，皆能致此。而其虚中之实，实中之虚，治疗各有分寸，故二症当互参其治为当。