2.重用
郑钦安认为：“阴盛极者，阳必亡，回阳不可不急，故四逆汤之分两亦不得不重。”（《医理真传·卷三》）其书中随处有“峻补坎阳”“大补元阳”“大剂四逆汤”之语。很多文献都记载：“他常用大剂姜、桂、附等辛温燥烈之药，治愈阳虚重证而饮誉蜀中。”可以说，他擅用附子，主要的是体现在重用附子的剂量上。虽然郑氏没有留下医案，但据唐步祺先生讲，郑氏用附子常至100g、200g……超越常规用量，可谓前无古人。能用附子也许并不难，能用超大剂量者方显胆识，人们称之为“郑火神”，也许更多的是惊叹于他所使用的超常剂量。任应秋先生曾经评价，“郑氏治疗三阴证，确是颇有盛誉，运用附子量重而准”。专门提到“运用附子量重而准”，予以肯定。
在辨证准确的前提下，投药无效，可以加量“重用多服”。如郑氏辨治口臭，“口臭一证，有胃火旺极而致者，有阴盛而真精之气发泄者……口虽极臭，无一毫火象可凭……困倦无神，二便自利，其人安静，间有渴者，只是喜饮极热沸汤。以上等形，俱属纯阴。若凭口臭一端，而即谓之火，鲜不为害。予曾治过数人，虽见口臭，而却纯阴毕露，即以大剂白通、四逆、回阳等方治之……若二三剂后，并不见减……仍宜此法重用多服，此是病重药轻，不胜其任也”（《医法圆通·卷一》）。
“大病必须大药”（萧琢如语），当大病重症之际，非寻常药量所敌，必须重剂方能奏效，否则药轻病重，可能误事。仝小林院士所谓“乱世用重典，重剂起沉疴”，而这需要胆识与历练。以善用大剂量细辛著称的河北名老中医刘沛然先生说：“药量者，犹良将持胜敌之器，关羽之偃月刀，孙行者之千斤棒也。”李可先生说：“你收缴了他的青龙偃月刀，他还有什么威风！”（《霹雳大医李可》）
■胃瘫：某女，28岁。患了重度胃瘫，吃啥吐啥，只能靠打点滴静脉补充营养，体重从最初的60ｋg降到了42ｋg，瘦得像个骷髅。从县里到省里一直到北京，看了4年病，没一个医生能治好。中国中医科学院广安门医院副院长仝小林给她开出附子理中汤。她丈夫看着方子失望地摇摇头，不止一家医院的中医开过这个方了，患者按此方已经吃过好多次药，结果都一样，照样还是吐。仝小林看出了他们的顾虑，让他们先吃三服药试试。当服到第二服药时，奇迹出现了，妻子的吐止住了。患者满腹疑惑地来找仝小林询问，同样的方子别人开为啥不见效？原来，仝教授用的附子剂量是60g，而其他医生用量一般不超过10g（《中国中医药报》，2010年1月28日）。
按：同样的病，同样的方剂，效与不效就差在附子的剂量上，本案揭示了重用附子的价值。
■胃痛：刘某，男，57岁。胃脘反复疼痛6年，胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，服过多种中西药均无效。近半个月来，胃脘疼痛较剧，遇寒尤甚，口淡乏味，泛恶纳呆，神疲乏力，大便溏薄，畏寒肢冷，腰膝酸软。苔白滑而厚，舌体胖大边有齿痕，脉沉细无力，两尺不足。证系脾肾阳虚，中焦失和，升降反常。治当温补脾肾，和中健胃，桂附理中汤加味：制附子30g（先煎），肉桂粉10g（另包，冲），炮姜20g，炒白术15g，苍术15g，高良姜15g，砂仁15g，姜半夏20g，吴茱萸10g，茯苓15g，炙甘草10g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：胃脘疼痛显著缓解，泛恶已瘥，食欲改善，大便转实，仍神疲乏力，畏寒，舌苔已退，无滑象，舌尚胖大而边有齿痕，脉息如前。原方肉桂粉改15g，制附子改100g（先煎），炮姜改30g，吴茱萸改15g。7剂。
三诊：脘痛等症消失，食欲复原，大便正常。因余氏出差，患者持处方到药店购药，药店以附子等剂量过大不敢售给，后在患者一再要求下，将附子、肉桂等按一般用量配了3剂，服之无效。近日又感胃脘部闷闷疼痛，口淡纳少，神疲乏力，形体畏寒，腰酸肢冷。苔薄白，舌淡红，边有齿痕，脉细两尺不足。上方制附子改120g，炮姜改30g，加杜仲20g，淫羊藿30g，炙黄芪30g，7剂。
四诊：脘痛已止，食欲正常，形体畏寒及神疲乏力明显改善，手足温暖，舌淡红，苔薄白，脉细但有力。上方附子改140g，再进7剂，诸症完全消失。尔后间断服用此方月余。3个多月后复查胃镜，已恢复正常。随访一年多无复发（余天泰）。
按：考慢性萎缩性胃炎的中医辨证，大多从脾胃虚弱、肝胃阴虚、肝胃不和、肝脾湿热、痰浊中阻、瘀血阻滞或胃阴不足等分型论治。然郑钦安指出：“病有万端，亦非数十条可尽，学者即在这点元气上探求盈虚出入消息，虽千万病情，亦不能出其范围。”笔者崇尚此语，故临证突出阴阳辨证，广用扶阳大法，收到前所未有的效果。本例在治疗过程中，附子曾因故减量而病情反复，足见中药用量与疗效之间有着十分密切的关系。
归纳火神派重用附子，有三种方式：
（1）经典式重剂：以吴佩衡、范中林等为代表，出手通常是30g、60g，或者更多。本书案例很多。
（2）逐日累加式：李可先生善用此法，即设定一个起始剂量，然后逐日增加一个定量，如5g或10g，一直吃到感觉舌麻或唇麻时为止，即以此时剂量降低10g，守方长服。但此法应限于舌麻或唇麻为止，麻木范围若再扩大，则为附子过量迹象。此法通常用于癌症或某些需要长期服药的慢性病例。
■湖南灰汤温泉疗养院钟新山先生曾治其七旬老母，双下肢如冰裹，头冷似戴冰帽，始用独活寄生汤加盐附子25g，治疗7日不效。遂每日递加10g，3周后每日附子量达200g，肢冷、头冷稍有减轻。改用盐附子300g，猪蹄1对，炖服，每周1次，每次增加50g，用至400g时，其病若失（《中医杂志》1992年11期）。
（3）平剂频进式：即用附子常规剂量如10g、15g，似乎并不算大，但是危重症时日进2～3剂，频服而进，则其一日的总量也达到30～50g，堪称重剂了。此法优势在于虽系重用附子，但每次进服药量并不算大，安全性高。此法为吴天士、郑素圃所赏用，值得推介。
■戴阳：文杏侄忽腹痛呕吐，其家谓是气恼停滞。余为诊之，大惊骇曰：“此中阴中之极凶证也。”急用理中汤加丁香，用熟附子4.5g，人参9g。奈寒格不入，药下即吐。是夜连进3剂，俱照前药，约吐去2剂，只好1剂到肚。次日早饭时，头面目珠俱血红，口舌干燥之极，浑身壮热，唯脚下冷，腰痛，其家疑是附子太多致火起。余曰：“若3剂，共13.5g附子俱到腹，此证不出矣。总因吐去，到腹无多，故显此证耳。此所谓戴阳证也，唯阴证之极故反似阳。若接今日名医至，彼必认为一团火邪，此一语投机，信用寒凉，1剂下咽立刻毙矣。前药用熟附子无力，须生附子方有效，否则少刻烦躁之极，大汗一身而死矣。”
余急用生川附子7.5g，人参15g，干姜6g，白术4.5g，丁香2.4g，炙甘草1g，黄芪9g。煎成，加童便半盅，令温服。服毕不吐，照前药续进1剂。共用生附子15g，人参30g，2剂俱服毕而头面、目珠赤色尽退，一身俱凉，脚下方温，反叫舌麻，背恶寒，阴寒之象始见。次日遂下利，日夜利二三十行。此后每一昼夜用药3剂，俱同前理中、四逆之类，每剂用熟附子6g，人参12g，共计每日用附子18g，人参36g。至第6日，利止知饿（《吴天士医话医案集》）。
▲用附子有三个剂量段
须知，郑钦安也并非都用大剂量，而是“在分量轻重上斟酌”。归纳他用附子实际上有三个剂量段，绝非不分青红皂白地一概重用。重剂参考上页。
轻剂：一般平常之症可用轻剂。如郑钦安论治鼻渊、鼻浊时说：“每以西砂一两，黄柏五钱，炙甘草四钱，安桂、吴茱萸各三钱治之，一二剂即止，甚者加姜附二三钱，屡屡获效。”这里“加姜附二三钱”，仅是常用轻量。
常规剂量：在24g～30g之间，观其自制的姜附茯半汤、附子甘草汤中附子剂量都是1两（30g）就可以知道，而其潜阳丹、补坎益离丹中附子剂量都是8钱（24g），也算接近。