麻黄细辛附子汤加味

宋某，女，36岁。体质素弱，常患感冒。1977年5月患外感咳嗽，服清热止咳中药数剂后表证解。越数日忽发现颈部左侧有一包块，约2ｃｍ×3ｃｍ，触之稍硬，随吞咽活动，无痛感。自觉心累，无其他明显症状。某医院诊断为“甲状腺左叶囊肿”，建议手术未允，同年7月求诊：左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力，食欲不振，入夜难寐，手足清冷，恶寒，头昏。舌暗淡，苔淡黄而腻。此属瘿病，主证在少阴，兼太阳伤寒之表，法宜扶正祛邪，温经解表，以麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，制附子60g（久煎），辽细辛6g，桂枝10g，干姜30g，甘草30g。

二诊：上方服3剂，包块变软，心累乏力略有好转。药证相符，重剂方能速效。上方干姜、附子、甘草3味加倍，再服3剂。

三诊：包块明显变小，舌质稍转淡红，苔黄腻亦减。以初诊方续进10剂，包块逐渐消失。

评析：风寒湿邪先袭太阳，日久深入少阴，寒凝气滞，壅于颈侧而成结聚。此案未泥于一般瘿肿多属痰气郁结之认识，未用一味软坚散结套方套药，而是从太阳少阴证论治，温经解表，以畅气血；通阳散寒，以开凝聚，同样收到消瘿散结之功，体现了“治之但扶其真元”之旨。

此案三次投方用药内容未变，但药量增减变化颇有寓意。二诊时“包块变软，心累乏力略有好转”，认为“药证相符，重剂方能速效，上方干姜、附子、草甘味加倍”，可谓胆识；三诊时“包块明显变小”，又减量改回初诊方，可谓审慎。查范氏各案初诊方附子大都未用重剂，得效后再增加用量，一般是翻番加倍。取得显效后，再减量改为初诊量，所谓“阳气渐回，则姜附酌减”。这样既防止蓄积中毒，又体现了“大毒治病，十去其六”之旨。