四逆汤加味

（1）郑某，女，38岁。胃胀而冷，舌淡有痕，脉沉细，呃气亦冷。素为脾肾阳虚之体，予以大剂温散之品治之：沉香5g（冲），肉桂10g（后下），附子80g（先煎），干姜40g，炙甘草40g，西砂仁20g，炮姜30g，川乌30g（先煎），吴茱萸20g。3剂。

药后胃胀、冷明显减轻。频呃，心下痞满。饮停阻降，且肉桂、吴茱萸虽有散寒之功，但俱向外向上，于胃降不符，因而去之，守方加桂枳姜汤：桂枝30g，枳实10g，生姜20g，沉香5g（后下），附子80g（先煎），北细辛15g，川乌30g（先煎），法半夏20g，赭石30g。3剂。药后心下痞满解除，胃气下降，呃除。

原按：肉桂：《本草求真》曰：体气清阳，既能峻补命门，又能窜上走表以通营卫，非若附子虽辛而兼苦，自上达下只固真阳。识此：阳气外越不宜用或轻用！

（2）孟某，女，42岁。胃胀3日，胃脘冷且局部发凉，不饥、不食，呃出之气亦冷，身重难受，舌淡脉沉细。予以温散解沉寒痼冷之剂：附子150g（先煎），干姜100g，炙甘草60g，肉桂10g（后下），沉香5g（冲），西砂仁20g，川乌30g（先煎），黑豆50g，吴茱萸20g。3剂。

药后胃冷、呃气、发胀等均消失。

患者系十余年之老病号，素体阳虚阴寒偏盛，曾重用300g附子予以挽救，故首剂即予大剂温阳散寒之品。

（3）胡某，女，33岁。素体脾肾阳虚，现胃胀难忍，不思食，畏寒。面时烘热，发红。舌淡，脉沉细弱。此阴盛格阳之证，由胃寒太盛致使肾阳亏虚而格阳于外。此种病例时常可见，予通脉四逆汤治之，辅以橘枳姜汤利咽：附子70g（先煎），吴茱萸20g，干姜100g，炮姜20g，炙甘草20g，陈皮30g，枳实5g，生姜30g，葱头5个，白芷20g。2剂。药后胃胀消失，戴阳证明显好转，继续调之。

评析：案在阳虚同时，兼见气逆而呃之症，故在四逆汤、川乌温阳基础上，再加理气降逆之品如砂仁、沉香、橘枳姜汤，兼证不同，佐药有别。

（4）胡某，女，66岁。胃胀，反复40年，自觉胃冷，时食少或不思食。经常便秘，医家常用味苦之药治之，药后则泻下，近年吃苦药也已不效。脉沉细微，舌淡透白，此陈寒痼疾，阳虚极甚，方药：附子150g，干姜100g，炙甘草60g，肉桂20g，生黄芪40g，西砂仁20g。3剂。

二诊：药后胃胀消失，偏稍感微胀，生冷、清热食物全忌。确实，胃病应“节其饮食，适其寒温”。因便秘，此方加半硫丸加味。

评析：经云“脏寒生满病”，正此症也。曾氏认定脾肾阳虚病机，以大剂四逆汤加肉桂、生黄芪为治，3剂即获显效，除砂仁外未用一味理气之品，信是高手。