肉桂生姜汤／白通汤加味／四逆汤合金刚丸

李某，男，40岁。腰痛，小便急胀，夜睡不安，经封闭、理疗等久治未愈。诊其脉沉而弦，舌青滑。此症腰痛兼小便急胀，属于脏寒癃胀，显系肾阳大虚，肝气下陷所致，以肝主疏泄，肾主闭藏。治法应大温心阳，暖肾温肝，方用肉桂生姜汤：上肉桂9g，生姜30g。

上方肉桂一味，黄坤载谓：“味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破瘀消症，逐腰腿湿寒，驱腹胁痛。”张锡纯谓肉桂：“性能下达，暖丹田，壮元阳，补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛。”因此，余临证，每用肉桂强心，暖肾温肝而升肝木之下陷。生姜辛温，黄氏谓本品“入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞”“调和脏腑，宣达荣卫”。二药配伍，不仅温扶心阳，更能暖肾温肝。

服上方1剂，即感腰痛减轻，小便急胀亦减，睡眠亦较安适。进一步强心温肾，以交阴阳，方用白通汤加味：黑附子60g，干姜15g，葱白3茎，上肉桂9g，茯苓15g。

方中白通汤以交阴阳，加肉桂、茯苓以升肝木下陷，附子得肉桂又能强心温肾。3剂诸症好转大半。继以扶阳祛寒，补肾强腰，四逆汤与金刚丸加味：黑附子60g，干姜9g，炙甘草6g，炒杜仲15g，炒续断9g，淡大云9g，菟丝子9g，萆薢9g。

上方以四逆汤扶元阳，余药补肝肾，强腰膝，治腰痛。连服10余剂，症状消失。

评析：本例症状虽较简略，从舌脉可知为阳虚，寒湿阻滞。此与肝经湿热所致小便急胀又有不同。阳虚之小便急胀，当有面色白或青暗，身重畏寒，目瞑嗜卧，少气懒言，手足逆冷等症。治宜温阳散寒，故可用肉桂生姜汤。属肝经湿热者，多见口苦咽干，胁痛烦躁易怒，小便虽急胀，其色必黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。治宜清肝经湿热，可用龙胆泻肝汤之类。证型不同，治法迥异。

肉桂生姜汤系戴氏习用之强心方剂，药简义深。凡心肺疾患，出现心肺阳虚或心阳不振，症见唇舌青暗，心胸闷痛，喘息憋气，寒痰上泛者，俱可用此方治之。本方又治心肺阳虚所致鼻流清涕不止等症。

金刚丸出自刘河间《素问病机气宜保命集》，由炒杜仲、肉苁蓉、菟丝子、萆薢各等分研末，猪腰子酒煮同捣为丸，用治肾虚腰痛骨痿。