四逆汤／理中汤

刘某，女，26岁。从幼儿时起常年腹泻，迁延20余载，北京某医院诊断为慢性肠炎，中西医长期治疗未愈，1978年8月初来诊：腹部时痛，喜温喜按。下利稀薄，口不渴，不思饮食。神疲体弱，面色苍黄无泽。舌淡，苔白厚腻。触诊肢冷甚。证属太阴虚寒泄泻，法宜祛寒除湿，实脾固肾。先以四逆汤，继以理中汤加味：

处方一：制附子60g（久煎），干姜30g，炙甘草30g。

处方二：制附子60g（久煎），干姜18g，炒白术24g，茯苓15g，炙甘草30g，上肉桂6g，红枣30g。各5剂。

二诊：药后腹泻已止，精神、睡眠均好转，食量增加。面色略转红润，舌淡红，白腻苔减。多年陈疾，初获显效。但久病脾肾阳虚，不能骤复，宜继守原法，效不改方，加减再进：制附子60g（久煎），炒白术24g，干姜18g，炙甘草15g，红枣30g，上肉桂6g（冲服），茯苓15g。

三诊：半个月来大便趋于正常。上方续服一段时间，并注意忌食生冷，防止受凉，以资巩固。

原按：《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”患者肢冷，口不渴，舌质淡，苔白而厚腻，皆湿寒阻滞之象，为太阴虚寒之证。脾失健运，后天失调，故不思饮食。必须指出，长期泄泻，不可单责之于脾。所谓“五脏之伤，穷必及肾”。患者神疲恶寒，面色苍黄，显系下元亏损，命门火衰，肾阳不振。故一诊即投之以四逆、理中相继为治。

评析：慢性肠炎迁延20余载，中西医长期治疗未愈，恐怕是未从扶阳层面着眼所致。范氏用药除附子剂量偏重，其余用药皆为常规之品，能起此久病沉疴，靠的是温阳的威力。注意，此老虽用理中汤，却一直回避人参不用，嫌其阴柔碍温也。