四逆二陈麻辛汤

于某，男，55岁，某局高级干部。慢性肺源性心脏病多年，经常住院治疗，去冬受寒后症状加重，住院经各种抗菌消炎针药治疗后病趋加重。由专家组会诊抢救，病势危笃。吴佩衡受云南省委派遣，由儿子吴生元陪同，飞赴成都参加抢救。

1966年4月16日抵达病房，见患者面部水肿晦黯，口唇乌黑，十指连甲青乌，神疲，嗜卧懒言，胸闷，心悸气短，动则喘甚。喉间痰鸣，咳痰无力，恶寒发热，体温37.6℃，汗出肢冷，下肢水肿过膝，纳呆拒食不思饮，终日吸氧，有时烦躁不安，咳喘甚时小便自遗，大便溏而不畅。脉微欲绝，舌紫黯苔白滑而腻。此系肺寒脾湿日久，累及心肾，致使心肾阳气衰极，已成肺脾心肾之阳俱虚之候。急宜扶阳化饮，强心温肾，以大回阳饮加味：附子200g，干姜30g，上肉桂10g（泡水兑入），法半夏15g，广陈皮10g，茯苓20g，甘草6g。4剂，每日1剂。

4剂后咳喘渐减，咳出较多黏痰，胸闷、心悸减，小便已能控制。尚嗜卧无神，不思饮食，喉间仍有痰阻。脉微细，舌紫黯稍减，苔白滑腻稍退。此药不胜病，上方加重剂量治之：附子400g，干姜40g，上肉桂12g（泡水兑入），法半夏15g，广陈皮10g，茯苓30g，白蔻仁10g，甘草10g。4剂。

三诊：吐痰已不费力，吐较多脓痰，胸闷心悸喘促等症大为减轻，面黯唇乌减，仅短时吸氧，可平卧，已思食，小便较畅，大便已不溏。唯阳神尚虚，仍少气懒言。上方再加重附子剂量为500g，稍佐杏仁8g。4剂。

半月来随症加减，附子剂量增为600g，脓痰转为大量痰涎，各症大为减轻，纳渐增，已不吸氧，口唇已不紫黯，面色渐转红润，可在室内活动。

经一月余紧张抢救，患者已脱离危险，各项指标均趋于正常，唯咽部痰液培养有铜绿假单胞菌，认为仍有炎症，重新用抗生素，并给服重庆中医同道所拟之剂。

2日后病情反复，原有之症一一出现，且恶寒发热，体温38.6℃。专家组又邀吴氏“大会诊”。是时咳喘频作，气短难续，喉间痰声漉漉，面唇复现紫黯，各种症状如初，且四肢逆冷，二便不禁。脉沉细而紧滑，舌晦黯苔白滑而腻。此为心肾之阳未复，复遭寒凉，致阳气虚衰，饮邪上泛。当回阳化饮，强心固肾为治，急以大剂回阳饮加味：附子400g，干姜40g，上肉桂15g，桂枝15g，茯苓30g，法半夏20g，吴茱萸6g，甘草10g。每日1剂，日服2次。

连日巡诊，附子逐日增至每日800g，随证酌加公丁香、砂仁等。

10余日后，各症减轻，已不咳喘，饮食正常，精神渐增，二便调，活动自如，每日可外出散步。

评析：此案症情严重，阳虚已极，吴氏径以大回阳饮投治，因痰湿壅滞而合以二陈汤，附子逐日增加，最后加至每日800g，凸显吴氏胆识。