四逆汤加味

（1）代某，女，39岁。痛经，小腹冷痛拒按。经色暗，量少，素常小腹冷。舌淡脉沉。处方：干姜30g，炙甘草40g，高良姜30g，川乌30g（先煎），蜀椒3g（去油），桂枝30g，生姜30g，附子40g（先煎）。3剂。药后冷痛均明显好转。

方采大辛大热之姜椒、川乌以速散阴寒痼冷。桂、姜使寒外透，兼解新寒。临床一般常用《金匮要略》温经汤治痛经，其方中仅有桂枝、吴茱萸之温，作用太弱，轻症尚可，重症则难取速效。

（2）陈某，女，20岁。痛经6年。初潮就痛，加重2年，经期小腹觉冷。现胃胀食少，舌淡，脉沉细弱，素有胃病史，属脾肾阳虚之证。方药：附子70g，干姜30g，炙甘草30g，西砂仁20g，肉桂20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，巴戟天20g。5剂。

前后就诊5次，服药20余剂，经来已改善为正常，量增，胃不适未再出现，痛经已止。续予脾肾温阳之法。

评析：此例痛经，未用一味活血通经之药，完全从阳虚着眼，“治之但扶其真元”，始终用大剂四逆汤加味治之，起此痛经沉疴，扶阳理论得以生动体现。