麻黄附子细辛汤加味

张某，男，50岁。始因风寒外感，发热，恶寒，头身疼痛，全身不适。次日，双目发赤，红肿疼痛，畏光而多眵。察脉沉细而紧，舌淡苔薄白而润。此乃风寒袭表，经脉血络受阻，凝滞不通所致。治以温经解表，发寒通络，方用加味麻黄附子细辛汤：附子30g，麻黄6g，细辛5g，桂枝9g，防风9g，橘络5g，沙菀蒺藜9g，甘草6g，生姜3片。煎服一次，温覆而卧，得微汗出。1剂尽，表证已解，目赤肿痛均已消退。唯阳神尚虚，头昏肢软，双目略感发胀。继以益气通络明目之剂治之：黄芪24g，细辛3g，橘络3g，沙苑蒺藜6g，蝉蜕5g，藁本9g，女贞子9g，益智仁9g，茺蔚子6g，干姜9g，甘草6g。上方服2剂而痊。

原按：凡目疾初起，多因外感风寒，凝滞目内血络不通，以致赤丝缕缕而肿痛，流泪多眵，涕流鼻阻，或则恶寒头痛体酸，甚则凝结而生阴翳。舌苔多白滑而不渴饮，即应以本方加生姜、桂枝、羌活，服一二剂得微汗，立奏其效。

此证绝非风热肝火所致，若照眼科各书通用之法，以平肝清火或滋阴补水，则痛剧增。因此有云“眼不医不瞎”，实为经验之谈。若肝热风火眼痛者，应见目眵稠黏，红肿痛甚，鼻干或鼻阻涕稠，口苦咽干，舌红而燥，喜饮清凉，并无恶寒、清涕、体酸、舌苔白滑不渴饮等证，则此方决不可用，当泻肝火而清热，或滋阴补水主之。

评析：本案目赤肿痛而见风寒表证，吴氏以太少两解法，方用麻黄附子细辛汤加味，1剂而表解，目赤肿痛均消，洵为高手。