四逆汤／潜阳丹

李某，男，34岁。因胃脘疼痛反复发作，大便色黑而住某医院，诊断为“胃溃疡”。经治疗2个月余，输血2000ｍＬ病情未见好转。症见胃痛腹胀，嗳气、反酸，畏寒肢冷，声低息短，少气懒言，面色青黯，舌质青滑，脉沉。证属肾阳大虚，阴寒凝滞，气机不畅。治宜扶阳抑阴，回阳祛寒，方用四逆汤：附子60g，干姜15g，甘草6g。

此方专以驱散阴邪，峻扶元阳。郑钦安说：“凡人一身，全赖一团真火（即元阳、真阳、肾阳），真火欲绝，故病见纯阴。”“四逆汤一方，乃回阳之主方也……既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。”故余临证以来，每遇阴寒重证，均以此方投之，往往应手取效。

二诊：服2剂，胃痛大减，精神好转，大便黑色转淡，微觉腹胀。再就原方加肉桂9g，砂仁6g。肉桂、砂仁两味，是阴证开窍药，温胃散寒，并具升降气机之力。

三诊：服2剂，各症续减。改用潜阳丹加肉桂：附子60g，砂仁6g，龟板15g，甘草6g，肉桂9g。

此方有纳气归肾之妙。方中砂仁辛温，能散脾胃寒邪，且有纳气归肾之功；龟板咸平，滋阴潜阳，补血止血；附子辛热，能补肾中真阳，配龟板能阴阳两补；肉桂辛甘大热，补肾阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，配附子能温肾强心，配砂仁温胃散寒；复用甘草之甘以补中，则先后天并重，阴阳两补。

四诊：服2剂，大便颜色转黄，唯稍觉腹痛，前方加炒吴茱萸6g，温中止痛。嘱服2剂，诸症消失。

评析：本例胃痛，病变虽在胃脘，兼见全身虚寒，辨证为肾阳亏虚为主，以四逆汤回阳祛寒而愈。临证之际，须细审病机，切忌见痛止痛。此老先引用郑钦安之论，后借用郑氏名方潜阳丹，真火神派传人也。