甘草炮姜汤

王某，男，42岁。身体消瘦，面容萎黄无神，耳鸣，两足发热，虽冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷。咳时气紧，吐白泡沫涎痰，略带盐味，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。近来咳喘日益加重，不能平卧，突然咯血。从上述种种症状来看，此为肾阳虚寒之证。先以甘草干姜汤守中以复阳，止血而宁咳。炮姜120g，炙甘草120g。2剂后，血止而咳亦减。肾为水脏，肾中真阳衰微不能化气行水，水邪上逆，冲肺而咳，以大剂真武汤治之。附子初为50g，继增至120g，连服8剂，咳喘明显好转，痰亦减少，已能平卧，怕冷感亦减。为预防再次咯血，以炮姜易生姜，去白芍加肉桂以补肾中真阳，又服10剂，诸症消失而告愈。

评析：此证一派肾阳虚寒之象，出血属阴火无疑。唯“耳鸣，两足发热”容易惑人，其实是由阳气上浮、下脱引起，不可误为阴虚火旺。

唐氏善用甘草炮姜汤治疗各种血症，疗效颇佳，有很多验案，这是唐氏十分独特的经验。“无论其为吐血、衄血、牙血、二便血，先不分阴阳，都先止其血，用大剂甘草炮姜汤加血余炭，屡用屡效。然后审察病情，按法治之”。如属阳虚失摄引起，再用附子理中汤或四逆汤加补肾药善后。如治某痔瘘患者，血流不已，以大剂炮姜甘草汤加升麻、荷叶，1剂血止，5剂痔核上升而愈，以封髓丹善后。

考唐氏善用本方还有一层用意，即当病证疑为阳虚而捉摸不定时，可先用甘草炮姜汤试投，如无异常反应，则可放胆应用辛热重剂。观其辨治头面五官用附子理中汤时，常先投用甘草炮姜汤，明显含有此意。