四逆当归补血汤

（1）方夫人，35岁，罗平县人。素患半产，此次怀孕五月又堕。初起腰腹坠痛，继则见红胎堕，血崩盈盈成块，小腹扭痛，心慌目眩，气喘欲脱。脉芤虚无力，两寸且短，唇淡红，舌苔白滑舌质夹青乌。据其丈夫云，是晚曾昏厥二次。由素患半产，肾气大亏，气虚下陷，无力摄血，阳气有随血脱之势，以气生于肾，统于肺，今肺肾之气不相接，固气喘欲脱。以四逆汤扶阳收纳，启坎阳上升为君，佐以当归补血汤，补中益气而生过伤之血，艾叶、大枣温血分之寒，引血归经：黑附子150g，炮黑姜45g，炙甘草24g，北黄芪60g，当归24g，蕲艾叶6g（炒），大枣5枚（烧黑存性）。

1剂后，血崩止，气喘平，病状已去十之六七，精神稍增，仍用原方1剂服完，症遂痊愈。

评析：下部出血诸症如血崩、便血等，以四逆汤启坎阳上升为君，佐以当归补血汤，补中益气而生血，艾叶、大枣温血分之寒，2剂即收痊愈之功，吴氏此案用药堪作范例。

（2）杨某，女，41岁。适值月经来潮，抬重物用力过猛，骤然下血如崩。先后诊治，皆云血热妄行，服用清热、止血之剂，血未能止，迁延10余日以致卧床不起，延吴氏诊治：面色蜡黄，精神疲倦，气短懒言，不思饮食，手足不温。经血仍淋漓不断，时而如潮涌出，皆清淡血水兼夹紫黑血块，腰及小腹酸胀坠痛。舌质淡，苔薄白少津，脉沉涩。此乃阳气内虚，冲任不守，气不纳血，血海不固，致成崩漏之证。方用回阳饮加人参扶阳固气：附子120g，吉林红参9g，炮黑姜9g，上肉桂9g（研末，泡水兑入），甘草9g。服2剂后，流血减少其半，血色淡红，瘀块减少，呼吸已转平和，四肢回温。原方加炒艾叶15g，阿胶24g（烊化，分次兑服），炒白术9g，侧柏炭9g。连服3剂后，流血大减，仅为少量淡红血水，精神饮食增加，面色已转润泽，舌质显红润，苔薄白，脉缓弱，已能起床。阳气回复，气血渐充，欲求巩固，仍须与甘温之剂调补之，以四逆当归补血汤加味：附子90g，黄芪60g，当归30g，干姜15g，上肉桂12g（研末，泡水兑入），炒艾叶15g，阿胶12g（烊化，分次兑服），甘草9g。连服5剂，流血全止，精神、饮食基本恢复，颜面唇舌已转红润，脉象和缓，能下床活动。继服四逆当归补血汤加上肉桂、砂仁，服20余剂，气血恢复，诸症获愈。

评析：崩漏之症，出手即用附子120g，药仅5味，不滥加冗药，确为经典火神派风范。吴氏所谓回阳饮系指四逆汤加肉桂而非加人参，他称之为“大回阳饮”。所加艾叶、阿胶、肉桂、砂仁，俱可借鉴。

（3）范某之妻，28岁。身孕6个月，因做家务不慎，忽而跌仆，遂漏下渐如崩状，腰及少腹坠痛难忍，卧床不起。延至六七日，仍漏欲堕。吴氏诊之，认为气血大伤，胎恐难保，唯幸孕脉尚在，以大补气血，扶阳益气引血归经为法，拟方四逆当归补血汤加味治之：附子100g，北黄芪60g，当归身24g，阿胶12g（烊化兑入），炙艾叶6g，炙甘草10g，大枣5枚（烧黑存性）。服1剂，漏止其半，再剂则全止，3剂霍然，胎亦保住，至足月而举一子，母子均安。

原按：附子补坎中一阳，助少火而生气，阳气上升，胎气始固。芪术补中土之气，脾气健运，则能统摄血液以归其经，入当归、阿胶以资既伤之血。艾、附相伍，能温暖下元以止腰腹之疼痛。姜、枣烧黑、取其温经止血，且烧黑变苦，得甘草之甘以济之，苦甘化阴，阴血得生。阳气温升，阴血能朴，则胎不堕矣。《黄帝内经》云：“治病必求其本。”本固而标自立矣，若只以止血为主，而不急固其气，则气散不能速回，其血何由而止？

评析：此案似应有炮姜一药，吴氏称炮黑姜，试看“原按”中有“姜、枣烧黑、取其温经止血”之语可知。查吴氏其他血症案均用了黑姜。