四逆汤合瓜蒌薤白汤

杨某，50余岁。患胸痹心痛证，曾服桂附理中汤，重用党参、白术并加当归，服后病未见减。每于发作之时，心胸撮痛，有如气结在胸，甚则痛彻肩背，水米不进，面唇发青，冷汗淋漓，脉息迟弱，昏绝欲毙，危在旦夕。

吴氏认为此乃土虚无以制水，阳衰不能镇阴，致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺而成是状。“然寒水已犯中宫，骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上游，势必凌心作痛。斯时不宜壅补过早，法当振奋心阳，使心气旺盛，则阴寒水邪自散矣。”方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加肉桂：天雄片100g，干姜30g，薤白10g，瓜蒌实10g，公丁香10g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），甘草5g。1剂痛减其半，2剂加茯苓30g以化气行水，则痛减七八分，3剂后胸痛若失。

评析：本例先前治者亦用了温阳如桂附理中汤，唯其“重用党参、白术并加当归，服后病未见减”。吴氏喻称：“骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上游，势必凌心作痛。”“斯时不宜壅补过早”，改予四逆汤合瓜蒌薤白汤，摒弃参术当归之壅补之品，果获良效。他认为扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。因此他在扶阳时，绝少夹用滋补药品，即补气药也少应用。“正治之方决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂则引邪深入；加入补剂则闭门留寇，必致传经变证，渐转危笃费治”。本案即为例证。