麻黄附子细辛汤

冉某，女，72岁。1975年4月，感冒后鼻内出血。前医诊为肺热，连服清热解表剂，病势不减。急用云南白药塞鼻内，血仍渗出不止，遂来就诊：鼻衄已10日，鼻血仍阵阵外渗，血色暗红，面色苍白。饮食难下，四肢逆冷，恶寒身痛，微咳。舌质暗淡苔白滑，根部微黄腻。辨为阳虚之人，外感寒邪，血失统摄，阳气被遏，脉络瘀滞，血不循常道而外溢，属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳解表，温经摄血，以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，制附子60g（久煎），辽细辛3g，炮姜30g，荷叶10g（醋炒），炙甘草20g。

1剂出血减，2剂后血全止。以四逆汤加益气之品续服：制附子30g（久煎），炮姜15g，炙甘草10g，党参10g，上肉桂10g（冲服），大枣30g。3剂后精神好转，饮食增加。嘱以当归生姜羊肉汤加黄芪炖服调补。

评析：本例鼻衄，属寒中少阴，外连太阳，主以表里双解，佐以温经摄血而衄止。仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黄？范氏释曰：“患者兼有太阳伤寒之表，具备麻黄证。”方中重用附子，温少阴之经，解表而不伤阳气；重用炙甘草以制之，则不发汗而祛邪。临床所见，衄家并非皆不可汗，须具体分析。