桃花汤合附子粳米汤

（1）蔡某，女，19岁。腹泻，日4～5次，肠鸣神倦，无腹痛。食可，畏寒。腹泻已3个月，经肛肠医院内镜诊为弥漫性出血性急性肠炎，市三院病理活检，诊断亦同。形瘦面白，舌淡，脉沉短弱。以桃花汤合附子粳米汤治之：附子40g，干姜30g，粳米30g，赤石脂30g（一半冲服），薏苡仁30g，炙甘草30g。5剂。

复诊：药后腹泻次数逐渐减少，肠鸣减，便血已止。守方：干姜40g，粳米40g，赤石脂30g，附子60g，薏苡仁30g，法半夏20g，桂枝20g，生黄芪30g，红参30g，炙甘草40g。5剂。

（2）兰某，男，57岁。腹泻皆在上午，完谷不化，病已一年。神倦，咽干痒不适而咳。心烦，四肢失温，眼睛干涩，眠差多梦，脉沉细关弱，舌淡。此肝寒肾虚五更泻之症，当先治肝，为补肾扫清障碍，嘱次日治咽手术暂缓实施，拟当归四逆加吴茱萸生姜汤合半夏散：桂枝30g，白芍20g，炙甘草20g，大枣20g，当归30g，北细辛15g，吴茱萸20g（先煎弃水），生姜30g，砂仁20g，法半夏20g，白酒70ｍＬ，炮姜20g，蜈蚣2条。4剂。

二诊：上方服后，咽痒咽干及咳嗽消失，精神好转。予以四神丸加温肾之品：附子50g，肉桂15g，补骨脂20g，肉豆蔻30g，五味子12g，吴茱萸20g，赤石脂30g，菟丝子20g，炮姜20g，西砂仁20g，炙甘草20g。5剂。

三诊：完谷不化好转，守方再进5剂。

四诊：完谷不化消失，泄泻每日1～2次，有时尚显滑脱之象。加桃花汤散寒固肠，干姜扶正，粳米补虚：附子50g，粳米30g，红参20g，干姜20g，炙甘草20g，补骨脂20g，菟丝子20g，五味子15g，吴茱萸20g，肉桂10g，赤石脂30g，肉豆蔻30g。5剂。

评析：此案泄泻判为肾虚五更泻之症，但夹有“心烦”“眼睛干涩，眠差多梦”等肝寒之症，曾氏分步治之，“当先治肝，为补肾扫清障碍”，先予当归四逆加吴茱萸生姜汤合半夏散主之，然后转入治泻正题，显出战术眼光。火神派在行扶阳之时，要注意先行疏通内外，“为补肾扫清障碍”，这是一种技巧。曾氏治泻以四神丸、桃花汤温肾涩肠，合入理中汤、附子粳米汤温补脾肾，12味药中含方4首，经方时方并用，显示了套用复方的策略。